超声导向穿刺无水酒精硬化治疗肾囊肿【中图分类号】R692【文献标识码］A［文章编号】1004-7484(2013)03-0553-01我院自1991年至2012年间在超声引导下，进行了经皮穿刺无水酒精硬化治疗肾囊肿共218例，取得了良好的结果,238个囊肿，报告如下:一般资料和结果：一、临床分析：218例中，男106例，女112例，年龄最大者80多岁，最小者22岁。238个囊肿中，198个单发,20个多发；囊肿最大直径12cm,最小直径4cm；囊肿位置在肾上极者178例，肾下极者60例；囊肿最大容量350ml,最小容量20ml；住院患者20例，其余198例为门诊患者。二、穿刺适应症：1•有症状的，直径大于4cni的单发或多发的单纯性囊肿;2.肾囊肿合并出血或感染者；3•不适合手术的肾囊肿，但患者迫切需求治疗。三、穿刺前准备：1•常规检查血常规、血小板和出凝血时间，必要时测定凝血酶原时间。2•检查肾功能。3.禁食8至12小时。四、操作方法：1•病人取仰卧位、侧卧位或俯卧位，先用普通探头选择穿刺目标，确定穿刺途径，以囊肿离皮肤最近，并穿过一定厚度的肾组织，而又避开邻近脏器和大血管最为适宜。2•常规消毒穿刺部位，铺巾后，以消毒的穿刺探头再次确定穿刺点和穿刺途径。3.在声像图上测定皮肤至囊肿中心的距离，即为穿刺深度。4•局麻穿刺点，放置穿刺探头，当囊肿显示清晰后固定探头。将穿刺针沿着探头穿刺针槽进针，待穿过皮下，即令患者屏气，在实时超声监视下，沿着确定的穿刺引导线进针。当针尖到达囊腔中心时，拔出针芯接上注射器抽液，此时患者可恢复平静呼吸。充分抽尽囊液，直至声像图上显示囊腔塌陷，液性无回声区基本消失。并将抽出的全部囊液计量。5.再次确认穿刺针仍在囊腔内后，注入无水酒精作为硬化剂，其注入量以抽出囊液量的1/5—1/4为佳。若酒精量超过200ml应酌减或分次治疗，注入酒精后屏幕上可见囊肿再现，10分钟后抽出酒精，可见抽出液为白色浑浊状，静止后有白色沉淀，将其送细胞学检查，拔出穿刺针后，用超声观察5分钟，以了解内部有无出血等变化。穿刺过程中，切忌深呼吸、咳嗽。五、效果：穿刺后一周、一个月、三个月、六个月及更的浓度,降低囊肿的复发率长时间超声随访，一个月内有囊液回升期，三个月后全部病例囊液吸收，囊肿消失。六、并发症及副反应：本组病例未发生并发症。副反应也极度轻微，个别患者出现发热，次日自动退热。讨论：、超声引导下经皮肾囊肿穿刺硬化治疗方法简单，操作方便，价格低廉，且可动态连续观察穿刺的全部过程。如操作仔细，很少出现并发症。本组238个囊肿无一例出现并发症。二、巨大囊肿之处理:由于无水酒精安全，低毒性，而且超声引导下定位准确,穿刺成功率极高，故硬化剂注入量无严格的限制。我们用量多者达到200nil,并未发生并发症及明显的副作用。由于巨大囊肿囊腔较大，抽液时囊肿缩小，其内壁形成皱折，一些囊液残留其中，致使硬化剂稀释，影响硬化效果，所以抽出硬化剂后，可再注入等量的硬化剂1至2次，以保证硬化剂三、合并囊内出血和感染病例的处理：肾囊肿合并出血及感染者，如囊壁完整，可嘱患者静卧床，全身应用止血和抗菌素类药物，超声观察囊肿的变化，待囊肿无增大，血常规正常三个月后，进行硬化治疗。本组有六例合并出血及感染者，均取得良好的治疗效果。