31例新生儿骨折的护理陈涛蓉吴耀华（通讯作者）（四川大学华丙第二医院新生儿科四川成都610041）【摘要】目的：探讨新生儿骨折发生的原因，采取相应护理措施。方法：回顾性分析2010年1月〜2012年12月我科收治的31例新生儿骨折的病历资料。结果：31例中29例治愈出院，2例好转后自动出院，未出现断端错位及神经损伤等并发症。结论：早期发现骨折及时治疗，重视新生儿出生后常规体检，精心护理是恢复的关键，同时作好家属的沟通解释工作，有助于减少医疗纠纷。【关键词】新生儿；骨折；护理【】R473.72【文献标识码】B【】2095-1752（2016）07-0247-02新生儿骨折是分娩导致的一种产伤，属于分娩的并发症之一。由于生产的牵引，胎儿可能发生锁骨、肱骨的骨折或肩关节脱臼等，最常见的骨折为锁骨骨折，其发牛.率0.84%[1】，其次为股骨干骨折，发病率约为0.13permil;[2],肱骨骨折，颅骨骨折等较罕见。骨折后若未及时发现进行处理，可能出现断端错位，神经损伤等并发症，影响疾病恢复，甚至可能导致医疗纠纷。我科于2010年1月〜2012年12月共收治新生儿骨折31例，通过积极治疗及精心护理，恢复良好，现报道如下。1.临床资料1.1我科2010年1月〜2012年12月共收治新生儿骨折31例，其中新生锁骨骨折20例（其中1例合并有颅骨骨折），颅骨骨折6例，股骨骨折2例，肱骨骨折2例，双膝，髋关节脱位1例；男17例，女14例；胎龄为32〜41周，早产儿9例，足月儿22例，平均胎龄37.4周；新生儿体重小于2500g8例，体重ge;2500g及le;4000gl8例，体重大于4000g5例，平均体重3400g;木院产科转入2例，其余均由院外转入；29例自然分娩（2例胎吸助产，2例产钳助产同吋第二产程延长），2例剖腹产。1.2治疗及转归新生儿査体发现可疑骨折后立即行X片，并及吋向家属报告病情。锁骨骨折断端错位者采用“8”字绷带固定外，减少患侧活动。颅骨骨折制动。股骨骨折及肱骨骨折行牵引制动，双膝，髋关节脱位行夹板固定。经治疗后行X片或CT复査29例治愈出院，2例好转后自动出院。2.原因分析2.1解剖、生理原因新生儿骨质含矿物质少，骨强度低，易发生骨折。2.2产科原因主要由于出生吋产伤造成，本组中29例为自然分娩，主要为分娩时损伤所致。而在骨折中锁骨骨折多见，主要由于（1）当前肩未充分娩出，就过早抬后肩，造成前肩锁骨压于耻骨下，受力过度造成骨折；（2）助产时不利用产力，仅靠接产者进行外旋转，同吋又过度用力保护外阴，使肩部锁骨压于耻骨弓下造成折;（3）持续枕横位、枕后位吋，手转胎头，但部分胎体未能完全转至与胎头方位一致，因异常受力造成锁骨骨折。本组锁骨骨折20例，占64.52%。所有锁骨骨折部位均发生于中外1/3处也证实了这一点。2.3其他原因胎儿体质量过大，胎位不正，阴道难产，急产［3】，易致骨折发生，本组中以足月儿为主，其中体重ge;4000g者5例，占16.13%。3.护理由于新生儿骨折塑型能力极强，一般7〜10天形成骨痂，2周可以临床愈合，故临床上以保守治疗为主，重点在于加强护理。若护理不当，会导致骨折断端的错位或者臂丛神经麻痹等严重并发症。3.1认真查体是早期识别新生儿骨折的关键。新生儿骨折由于其症状和体征不明显，容易漏诊而导致医疗纠纷，因此应引起临床重视。对出生后的新生儿进行认真进行查体，包括常见骨折发生部位的外观，触诊，牵拉新生儿的反应，特别是骨折发生率较高的锁骨部位，应检查双锁骨是否完整，冇无局部肿胀及触痛，注意握持反射和拥抱反射是否正常，冇可疑及吋行X片检查。由于难产、巨大儿等在娩出吋容易发生产伤性骨折，因此对这些存在高危因素的患儿加强查体。本组26例入院查体及时发现，3例已院外诊断，另2例査体吋未发现，因诊断肺炎拍胸片吋发现。3.2做好标识，提高医务人员对骨折患儿的重视。对疑似骨折和确诊骨折的患儿，我们制作了提示小卡片张贴在暖箱上，注明骨折的部位，以提醒医护人员引起注意，避免二次伤害。本组病例中患儿根据骨折部位的不同采取相应的舒适卧位，在各项操作吋动作轻柔，避免过度牵拉等，无1例出现二次伤害。3.3做好疼痛的管理。新生儿出生即具奋感受疼痛的能力，疼痛己作为第五生命体征受到越来越多的重视。我科对每一例骨折患儿均进...