螺旋CT三期增强扫描在诊断小肝癌中的价值［摘耍］冃的分析小肝癌(SHCC)螺旋CT三期增强扫描表现特征,提高小肝癌的诊断水平。方法选择36例经手术病理证实的小肝癌病例,行全肝平扫和三期增强扫描，注射造影剂后20〜30s行动脉期扫描,60〜70s行门脉期扔描,2〜3min行延迟期扌描，观察和分析病灶在三期增强扫描中的CT表现。结果36例SHCC中,检出44个病灶，动脉期、门脉期和平衡期的检出率分别为95.5%(42/44)84.1%(37/44).88.6%(39/44)0结论螺旋CT三期增强扫描能明确肿瘤的血供特点和门脉受累情况,为明确诊断和指导治疗提供可靠依据。［关键词］小肝癌；螺旋CT;三期增强扫描［中图分类号］R735.7［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)23-109-02肝癌是消化系统常见肿瘤，起病多隐匿，临床多无明显症状，小肝癌(SIICC)是指肿瘤最人直径〈30cm、数目不超过3个，瘤径〈10cm且单个者为微小肝癌。早期发现小肝癌(SHCC)不仅可以为临床提供及时手术治疗时机，而可以提高术后生存时间。目前CT被公认为最可靠的检杳方法之一。现回顾性分析2006年6月〜2008年12月我院36例SHCC在螺旋CT上的特征性表现，旨在提高其诊断水平。1材料与方法1.1一般资料选择2006年6月〜2008年12月我院经术前穿刺或术后病理证实为SHCC患者36例，其中男28例，女8例,年龄32〜67岁，平均53岁。有乙肝病史24例，伴有明显肝硬化17例,AFP升高20例。1.2检查方法使用PHILPS-CTAura螺旋CT机扫描，检查前患者禁食6〜12h,进行必耍的胃肠道准备,常规口服1.5%〜2.0%泛影衙胺500mL先行平扫，然后经前臂静脉川高压注射注入100mL碘海醇(300mg/mL)^三期增强扫描。选择非离子型造影剂，注射速率2.5〜3mL/s,注射造影剂后20〜30s行全肝动脉期扫描,60〜70s行门脉期扫描,2〜3niin行延迟期扫描。扫描层厚3〜5mm,螺距1〜1.5,电压120kV,电流140mA。扫描时嘱病人屏住呼气，时间20〜30s。由两位主治医师对各期图像分别进行判断，记录病变人小、数目和病变类型，并计算检出率(敏感性)和定性诊断准确率(特界性)。2结果36例中共发现病灶44个，病灶直径0.8〜2.6cm。单个癌结节20例,2个癌结节7例，最大径总和W3cm。平扫发现25个病灶(56.8%,25/44),其中23个呈低密度,2个因脂肪肝呈略高密度。肝动脉期检出病灶42个(95.5%,42/44),CT表现有两种类型：(1)病灶有明显均匀强化或不均匀强化,前者表现为肿瘤呈均匀一徴性高密度病灶，后者农现为肿瘤小心点状强化或边缘强化；如封三图6所示。(2)病灶无明显强化，本组5例。门静脉期检出病灶37个(84.1%,37/44),均为低密度。平衡期检出病灶39个(88.6%,39/44),均为低密度。3讨论肝脏山门静脉和肝动脉双重供血，其中门静脉供血80%〜85%,肝动脉供血仅占15%〜20%。肝细胞癌绝大多数由肝动脉供血，因此平扫病灶多为低等密度灶，当合并脂肪肝时呈鬲密度，增强示动脉期小肝癌病灶典型表现为明显均匀或不均匀强化,静脉期呈低或等密度，延迟期为低密度［1］。其增强的时间-密度Illi线呈速升速降型，反映其动脉供血，呈快进快出的特点，这是肝癌的典型表现［2］。以往的非螺旋CT的增强打描由丁受扫描速度的限制，经外周静脉注入造影剂后开始扫描,大多数层血落在门静脉期或平衡期，此时肝癌病灶的密度下降而正常肝实质的密度上升，因此小癌灶往往呈低密度或等密度，而不易与具他肝脏占位性病变相鉴别或不易被检出，故对SHCC的检出率较低。木组44个病灶中42个在肝动脉期呈高密度(占95.5%),充分说明螺旋CT能更好地反映肝癌的血供特点。另外33个强化的病灶中冇29个均匀强化，也充分反映了SHCC由于肿瘤较小，发生坏死的机会相对较少。4个病灶强化不均匀，经手术证实为肿瘤坏死所致。螺旋CT机制为容积式连续扫描，避免了呼吸运动的影响，使小的病灶不易遗漏。增强后多时相扫描提高了小病灶的检出率,突出了SI1CC增强后的表现特点,延迟期可增加SHCC组织与正常肝组织间的对比度，捉高分化好、乏血供SHCC的检出率，因而能更多地发现合并症，如动静脉痿、癌栓等，冇利于正确鉴别许多肝脏小病变，如肝小血管瘤、转移痫、再生结节等［3,4］。本组病例有5个病灶无明显强化，表明有部分SHCC动脉供血不丰富或有门静脉参与供血。本组结果表明，尽管...