胸廓内动脉、桡动脉及大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的应用摘要：目的报告胸廓内动脉和桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用。方法29例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者接受冠状动脉旁路移植术，共用移植血管84根，平均每例移植血管2.9根。左侧胸廓内动脉19根(游离胸廓内动脉2根)，桡动脉10根，大隐静脉55根(序贯吻合3根)。左侧胸廓内动脉与左前降支吻合19例；桡动脉与左前降支吻合8例，与右冠状动脉吻合1例，与对角支吻合1例；左前侧壁室壁瘤切除术1例。平均主动脉阻断时间97.3±16.5分钟，平均体外循环时间165.2±28.2分钟。结果术后1例并发低心排血量，1例并发十二指肠溃疡穿孔，1例再次开胸止血。全部患者均痊愈出院，术后平均住院时间12.5±2.5天。术后随访，无心绞痛发作，心电正常。结论胸廓内动脉是冠状动脉旁路移植术的首选材料；桡动脉内径大于胸廓内动脉，有足够长度，取材容易，是理想的移植血管材料之一。关键词：胸廓内动脉桡动脉大隐静脉冠状动脉旁路移植术中分类号：R654.2文献标识码：B：1007-4848(2000)03-0194-02我院从1996年7月～1999年3月，对29例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者采用胸廓内动脉(IMA)、桡动脉(RA)和大隐静脉(SV)作冠状动脉旁路移植术(CABG)，无手术死亡，近期疗效满意。1临床资料与方法1.1一般资料本组共29例，男25例，女4例；年龄45～72岁，平均年龄63.4岁。均有心绞痛史，其中稳定型心绞痛21例，不稳定型8例。有高血压史25例，经常服用降压药物；有糖尿病史20例，高血脂11例，陈旧性心肌梗死5例，心室室壁瘤2例；中度肺气肿、肺功能损害3例。病变范围经冠状动脉造影确诊，其中左冠状动脉主干病变3例，2支血管病变7例，3支病变19例。术前左心室射血功能正常15例，轻至中度损害11例，重度损害3例。1.2手术方法气管内插管，静脉吸入复合麻醉后，经食管超声心动(TEE)术中监测。胸骨正中劈开，左侧胸骨柄和胸骨体下缘各缝1根钢丝，分别缠绕在卵圆钳上，用普通胸骨撑开器，左侧牵挂卵圆钳上，右侧牵压胸骨体，撑开后即可抬高左侧胸廓。用电刀常规方法游离左侧IMA［1］。取患者RA需作前臂Allen试验，RA阻断前、后拇指血氧饱和度测定筛选。在开胸的同时，左前臂腕纹上4cm桡侧向肘部作斜切口，经桡侧腕屈肌和肱桡肌之间显露RA。前臂中1/3部位，桡神经浅支位于RA的外侧，术中应加以保护。全身肝素化后，根据手术需要长度离断血管，浸泡在罂粟碱肝素化血液中。心肌保护使用冷血心脏停搏液间断顺行灌注加逆行灌注。先行SV与冠状动脉吻合。IMA吻合前测量血流量，移植动脉末端剪成30℃斜面，冠状动脉切口长约4～5mm，用8-0Prolene线连续吻合，吻合完毕将IMA的周围组织和心肌表面固定2针。开放主动脉钳前，先开放IMA阻断夹，观察局部心肌色泽。游离IMA近端吻合于邻近的SV根部。RA作移植血管采用顺血流方向，远端吻合法与IMA相同；近端吻合时，将末端剪成“V”型，升主动脉侧壁打孔，直径为4mm，7-0Prolene线连续缝合。2结果本组29例共用移植血管84根，平均每例用移植血管2.9根。左侧IMA19根(游离IMA2根)，RA10根，SV55根(序贯式吻合3根)。左侧IMA与左前降支吻合19例；RA与左前降支吻合8例，与右冠状动脉吻合1例，与对角支吻合1例；左前侧壁室壁瘤切除术1例。平均主动脉阻断时间97.3±16.5分钟，平均体外循环时间165.2±28.2分钟。无1例发生围术期心肌梗死。1例心室室壁瘤切除+CABG患者术后并发低心排血量，用氨力农、多巴胺治疗好转；1例并发十二指肠球部溃疡穿孔行修补术；1例再次开胸止血。全部患者用硝酸甘油微泵治疗24～36小时。术后4～6小时内拔除气管插管27例，辅助呼吸14小时2例。平均每例在ICU停留时间28小时，术后平均住院12.5±2.5天。全部患者痊愈出院。术后随访3～32个月，心功能改善，心电正常。无心绞痛发作，手部感觉正常。3讨论IMA有一层相对致密的内弹力层，血管内膜能有效地阻止中层平滑肌细胞向内膜的移行和分泌前列环素，术后较少发生动脉粥样硬化和血栓形成，远期通畅率好［2，3］；此外，IMA管腔内径和冠状动脉相匹配，取材便利，与心脏手术在同一个切口内，不需做近端吻合口等，是CABG的首选材料。中国人IMA相对较细，取材、吻合难度较大...