螺旋CT对肺动静脉痿的诊断价值及应用邹圣举张明(湖北省潜江市中医院湖北潜江433100)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)47-0214-02【摘要】目的分析肺动静脉痿的影像学表现，提高对肺动脉痿影像学表现的认识及CT增强检查特征性征象对定性诊断的意义。方法回顾我院5例单发及1例多发肺动脉痿在透视下、X光片、双层螺旋CT平扫、增强三期扫描及三维重建的影像学表现，总结肺动静脉痿特征性征象。结果6例患者10处病灶，其中6处在透视下及X光片上呈单个结节状,4处边缘可见带状影;4处呈团片状，CT显示病灶范围清晰，6处呈结节状，4处呈网格状，均可显示1条及多条粗大血管影与肺门区血管相连，三维重建显示更为肓观，10处病灶增强后均可见明显强化，且强化时相与肺动脉一致，6处病灶增强后较主动脉提前强化。结论肺动静脉痿在CT增强扫描上有特征性表现，对肺动静脉痿定性诊断有重要价值。【关键词】CT肺动静脉痿诊断肺动静脉痿是由于胚胎始基在演变过程中，发育异常，属显性遗传。病员及其家族常伴有遗传性出血性毛细血管扩张症，肺动脉与肺静脉的部分分支之间存在有异常交通，而未通过正常的肺脏毛细血管。1897年首先由Churton发现描述，称为多发性肺动脉瘤。肺动静脉痿由供血动脉、引流静脉及二者之间的异常交通血管团或瘤样扩大的囊状血管腔组成。患者可无临床症状，或有出现活动后呼吸急促、胸痛、咯血、发绡、杵状指、红细胞增多症。1材料与方法1.1一般资料6例患者中4例男性、2例女性，5例单发、1例多发，年龄12・46岁；1例合并III型肺结核临床出现结核症状，其他5例均未出现相关临床症状，4例胸透体检发现，1例术前常规胸片发现。6例患者均未伴有支气管扩张、右肺下叶缺如和先天性心脏病及其他畸形。1.2影像学方法500mA双床双管X光机胸透及全胸后前位片检查，西门子SOMTOMspirit螺旋CT平扫及三期（主动脉、肺动脉、肺静脉充盈期）病灶层面扫描、三维重建。高压注射器注射。1.3研究方法影像科医师共同复阅6例患者的X光片、螺旋CT平扫及增强三期扫描及工作站上三维重建上分析及总结影像学表现。2结果6例患者中6处病灶在透视下及X光片上呈单个结节状，2处病灶透视下可见搏动，1例呈团片状密度增高影；1例多发，有5处病灶呈肺野中带及胸膜下广泛分布，既有单个结节状又有团片状、斑片状影像；胸片上6处出现单个结节病灶有3处出显示周围带状影，1例结节呈浅分叶状；4处出现斑片状影周围有1处出现带状影；CT显示病灶范围清晰，透视及X光片显示团片状、斑片状密度增高CT表现呈网格状、边缘清晰锐利，6例患者10处病灶均清晰显示周围1条或多条带状影为血管影U与肺门区血管相连，增强后10处病灶均可见明显强化，且强化吋相与肺动脉一致，6处较主动脉提前强化。三维重建上信息更为直观。3讨论肺动静脉痿的供血动脉为1支或多支，引流静脉与肺门区的静脉相连。约2/3为单发，多发肺动静脉痿少见。根据痿口大小和发生部位，--般可分三型：干状动静脉痿、瘤样动静脉痿和混合型；又可分为三类I类多发性毛细血管扩张:为弥漫、多发性，由毛细血管末梢吻合形成，其短路分流量大。II类肺动脉瘤：由较近中枢的较大血管吻合形成，因压力因素呈瘤样扩张，短路分流量更大。III类肺动脉与左房交通：肺动脉显著扩大，短路分流量极大，右至左分流量可占肺血流量的80%,常伴肺叶、支气管异常胸透及常规X光片可以发现肺动静脉痿的结节、斑片状影像，胸透可以发现病灶搏动对诊断有意义，但对周围带状影像却不能完全显示；双层螺旋CT三期增强检查可以得到更多的影像信息，增强扫描结节、网格状影显示清晰，尤其是对与之相连带状血管影更为确定，在工作站上三维重建上显示迂曲、扩张血管影与肺门区血管相连，其强化程度均与肺动脉增强时相一致；这一特征性征象较为典型，对肺动静脉痿的定性诊断有重要诊断价值。可以鉴别于肺内其他疾病内如周围性肺癌、结核球、炎性假瘤、错构瘤、转移瘤。避免穿刺活检引起大岀血。本院6例10处病灶增强后有6处病灶较主动脉增前强化，可能与延迟时间及容积效应所致CT值测量有关。总之，肺动静脉痿在双层螺旋CT上有较为特征的影像学表现，增强三期扫描及工作站...