临床微生物在临床诊治感染性疾病中的作用不容忽视作者：蒋梅香单位：内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区人民医院021000【关键词】临床微生物临床诊治感染性疾病【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2009）011-028-02随着各种新发感染性疾病的涌现及新型抗生物制剂的临床试验，临床微生物室所肩负的职责和使命日益突出。微生物室提供的数据对这些疾病和新生药物的诊疗起了关键性的作用，微生物室亦是各级傑疗机构控制感染的重要部门。木论题将从以下儿个方而进行论述。1临床微主物室能够快速、准确地检测病原微牛物具体作用体现在以下几个方血。1」尿、大便的细菌学检验尿液的细菌学检验有助于泌尿牛殖道感染的诊断，同时通过药敏试验可选择冇效的抗菌药物，亦可作疗效观察；粪便的细菌学检验能对肠道群述行监测，预防菌群失调，更重要的是可找到病原菌，対某些肠道疾病进行疾病原学诊断，如伤寒、菌痢、霍乱、部分食物中毒、肠道结核等均可通过粪便培养以确诊或作参考。此外，尚有一些少见的致病菌如嗜水单胞菌、类志贺单胞菌等也能引起人类腹泻及感染。1.2脑脊液的细菌学检验山于能引起脑膜炎的细菌种类不同，诊疗、处理及预后均不相同，I大1此必须经涂片或培养检查，以确定细菌的种别，对于细菌性脑膜炎的病原学诊断、浆液性脑膜炎或无菌性脑膜炎的鉴别诊断，颇有价值，也有助于选用抗生素治疗及疗效判断。1.3穿刺液标木的细菌学检验如胸水、腹水、心包液、关节液及鞘膜液。穿刺液中的胸水、腹水、心包液由于形成的原因不同，其性质各异。炎症性的多见于细菌、寄生山等感染，多为渗出液；非炎症性的多因循坏障碍所致，如心力衰竭、肾炎、门脉阻寒、血浆蛋白过低等，为漏出液。止常人的心包液量少而无菌，若为渗出液则系感染所致，心包积脓则少见；对于急性浆液性纤维索性心包炎最常见于风湿热或继发于猩红热、败血症、牙齿的感染疾病等。1.4血液、骨髓、咽、下呼吸道的分泌物、脓液及生殖系统的感染性疾病都离不开细菌学检验其作川亦体现于病原菌的鉴定、指导临床用药及疗效观察。2微牛物室能够准确地为临床提供药碱试验指导临床用药近年來，随着抗生素的广泛应用，耐药菌株也不断出现，某些重症感染可因有目加大剂量治疗而造成中毒，或因剂量不足、或抗菌药不对、或菌株耐药而延谋治疗。因此，严格按照美国实验室标准委员会（NCCLS）制定的标准进行药敏试验，做药敏试验对指导临床选择适当的抗微生物药物非常关键。其作用表现在以下儿个方而：（1）指导临床医师对各类患者选择最佳抗生索制剂；（2）监测耐药菌株的出现及耐药菌株的耐药性的增加；（3）能够监测某一区域的感染及流行病学分析。虽然近年來药敏试验取得了长足进步，但仍然存在体内外不一致的现象，特别是真菌的药敏试验，由于方法学本身的问题，其判定特点比较难以预测临床治疗效果。细菌室技术人员应当了解药敏试验的特点及局限性。懂得耐药机制，多•临床医牛交流，逐步积累对于体内外药敏不一致的认识，但前提条件是药敏严格按照法规进行标准化操作。3微生物室在医院控制感染中的作用其作用体现在准确地鉴定医院病原菌，检测病原菌对抗生索的耐药性，以及流行病学分型在感染爆发流行调査过程中采川分了生物学技术，确定菌株有无克隆性，菌株的克隆性说明病人和病人之间的传播，必须采川传统的消毒隔离等感染控制措施；非克隆性说明有其他的原因导致爆发流行，如抗牛素的选择错误，护理过程不当等。及早明确是否有克隆性，在我国有利于我们选择适当的干预政策，控制流行。当然，对于发病率和病死率很高的感染性疾病，特别是那些体外难以培养的病原微生物如流感病毒、SARS、COV、西尼罗河病毒、天花病毒、炭疽杆菌、对苯呻西林耐药的金葡菌，对万古霉素耐药的肠球菌，真菌中的菌丝型霉菌等；对于这些病原菌快速诊断技术的提供对于临床是迫在眉睫的事，其主要技术是DNA扩增技术，特别是适时定量的PCR技术。此法已成为检测脑脊液中的THI咳博特菌的“金标准”；其次抗原检测也是一种比较有前景的快速诊断技术，可以在2h内对肺炎病人的肺原菌进行筛杏。4加强临床微生物工作者与临床医师的交流美国感染科医师在会诊前通常先走...