“Y”型钢板内固定治疗肱骨課间粉碎性骨折“Y”型钢板内固定治疗肱骨髀间粉碎性骨折doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.042资料与方法一般资料:本组肱骨課间粉碎性骨折27例，男21例，女6例;年龄17〜64岁，平均40.5岁；右侧19例，左侧8例。按照按A0/ASIF[l]分型:Cl型13例,C2型10例,C3型4例。合并尺神经损伤者3例。均在72小时内手术。方法:在臂从麻醉或全麻下，患者仰卧位，患肢置于胸前架上，取后正中切口，在鹰嘴上9~llcm,下5〜6cm,切开皮肤、皮下组织及深筋膜，向两侧游离皮瓣至内、外上課，在尺神经沟内解剖寻找并游离尺神经，加以保护，距尺骨近端2cm处做“V”型截骨，注意勿伤及尺骨关节面。将肱三头肌的鹰嘴块提起，向近端翻转至肱三头肌腱，充分显露出骨折部。将骨折复位，如有骨缺损则用自体松质骨填充，用多枚克氏针临时固定骨折，直视下骨折对位满意后，于后侧上1块型钢板，各钉孔拧入螺钉后查固定牢靠后，达坚强内固定后,将尺骨鹰嘴截骨块复位行张力带固定术。本组治疗中有3例合并尺神经损伤,术中探查有不同程度尺神经挫伤,无离断，游离后将尺神经前移。术后处理:术后48〜72小时行肘关节被动活动，1周后行肘关节主动功能锻炼。于术后1・5、3个月〜1年行X线片复查了解骨折愈合后情况。结果本组除1例外出外，均得到随访，随访时间1〜2年，平均1年5个月。根据Aitken-Rorabeck评分系统评定肘关节术后疗效，优9例，良14例,可3例,优良率85.2%o本组病例术后伤口无感染，异位骨化1例。橈神经牵拉损伤2例,术后经营养神经药物治疗后恢复。讨论治疗方法选择:肱骨髒间发生粉碎性骨折吋，内外驟骨块多有旋转移位，采用麻醉下手法复位石膏外固定或尺骨鹰嘴牵引，肱骨关节面常不能达到解剖复位。同吋I古I定吋间较长，不利早期活动。另外，石膏固定或尺骨鹰嘴牵引有移位加大，或加重旋转的可能性,导致患肘关节大部僵硬，严重影响功能的创伤。肘关节僵硬的发生率10%〜15%o随着A0内固定技术的发展和应用,肱骨驟间骨折更趋于手术治疗。手术入路的选择：以前采用肘关节内外侧双切口或采用肱三头肌造瓣显露，患者术后不能早期进行功能锻炼，且内外侧双切口骨折复位困难，术野显露欠佳。传统的肱三头肌造瓣肘后途径被广泛沿用至今，有较好的治疗效果，但并发症发生率较高。本组病例全部采用尺骨鹰嘴截骨关节后方显露方式。该术式操作简便、安全、显露充分，肘前软组织保护较安全，避免了切断肱三头肌而造成的断面渗血、肿胀、纤维化及周围粘连以及内外侧双切口骨折复位困难固定效果欠佳，从而减少了术后疼痛及关节僵硬的发生。此外因断面为骨组织,未切断腱性组织避免了腱性组织术后2〜3周自然愈合阶段的链接脆弱期。采用截骨及张力带方式，骨固定坚强度高于腱缝合张力，且术后能早期功能活动，有利骨折愈合。传统的内固定治疗多采用克氏针、张力带、松质骨螺钉、骨栓或驟上钢板进行固定等方法治疗，由于肱骨远端额状面薄，前后分别有冠状窝和鹰嘴窝，固定材料不能达到坚强内固定的目的,无法早期进行功能锻炼。A0重建钢板虽能达到坚强内固定,可以早期进行功能锻炼，但手术时间长。本组病例,骨折全部愈合，无1例螺钉松动或钢板断裂。型钢板可以弥补以上材料的不足。其优点是髀部可以随意塑型，能很好地适合骨折端的弧度，将肱骨髀间、髀上至肱骨干I古I定为一体，起到坚强内固定的效果，节省了手术时间，有利于关节早期功能锻炼。参考文献1王亦堰，孟继懋，郭子恒,等.骨与关节损伤•第3版.北京:人民卫生出版社，199&367.2郭汉明，陆炳刚，等・A0重建钢板内固定治疗肱骨繰间粉碎性骨折.中华骨科杂志，2004,11(24):660-662.3相大勇，顾立强•肱骨远端骨折病发症•中华创伤骨科杂志,2005,7(5):72-75.