【关键词】功能性鼻内镜鼻窦手术观察护理临床医学论文•功能性鼻内镜鼻窦手术并发症的观察及护理---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除------本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)已被广泛应用于治疗慢性鼻窦炎，但随着手术适应证和手术范围的扩大，以及鼻腔、鼻窦病变导致局部解剖结构的改变，鼻内镜手术的并发症风险并未因技术的进步而降低〔1〕。加强术后并发症的观察及护理是提高手术效果、减少并发症的重要环节。现就鼻内镜鼻窦手术1200例的护理心得报告如下。1临床资料本院2000年至2006年行鼻内镜鼻窦手术1200例(1864狈I」)淇中男690例，女510例，年龄14〜84岁(平均39岁)；平均住院7.6d。均有不同程度鼻塞、流涕，部分患、者有涕中带血、头痛、嗅觉减退、听力下降等症状。有鼻腔鼻窦手术史96例；慢性鼻窦炎和鼻息肉1071例，囊肿43例，内翻性乳头状瘤12例，真菌病67例，肿瘤4例，血管瘤1例，脑脊液鼻漏2例。慢性鼻窦炎和鼻息肉按1997年“慢性鼻窦炎鼻息肉分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准〔2〕分型，HI型99例，II型3期246例，II型2期493例，II型1期165例，I型3期38例，I型2期22例，I型1期8例。67例在全麻下手术，其余均在局麻下手术。术后•鼻腔凡士林纱条或膨胀海绵塡塞24〜72h，取出塡塞物第2天后进行鼻腔冲洗。随访6个月以上。术后出现并发症53例(4.42%)，其中：出血6例，眶周淤斑4例，眶内血肿1例，眼球运动障碍1例，脑脊液鼻漏2例，鼻腔粘连39例，均及早发现，无一例出现严重不良后果。2并发症的观察及护理2.1鼻内并发症(1)鼻腔出血：多为术中操作不当，术后患者用力損鼻、打喷嚏---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---等所致。护理采取全身麻醉未清醒吋即取去枕平卧，头侧向一侧，观察有无频繁的吞咽动作，冋时观察血压、脉搏、面色情况，在全麻清醒后或局麻术后取半卧位，可减轻伤口周围组织的充血、水肿；嘱患者吐出口内血液勿咽下，指导勿用力携鼻、打喷嚏，避免剧烈活动，必要时用舌尖顶住上腭，食指按住鼻翼轻轻按摩，同时做深呼吸或指压人中穴控制打喷嚏；鼻腔出血多时，鼻背部或额部冷敷，同时做好心理护理，稳定患者情绪。本组术后鼻腔出血6例，5例经加塞鼻腔纱条并同时延长取纱条时间48h后未再发生出血现象，1例因1年前有鼻腔外伤及手术史，后经DSA证实为颈内动脉瘤转神经外科治疗。(2)鼻腔粘连：多发生于术后2〜8周。术后2周内鼻腔有较多痂皮、凝血块、新生组织等，在鼻腔纱条取山第2天即在内镜下清理、冲洗鼻腔，否则极易引起术腔术腔粘连和闭塞，文献报道〔3〕近期术腔粘连和闭塞发生率高达23.8%和11.9%，术腔完全上皮化至少需要1个月，出院后患者仍有鼻塞或头痛不适，应考虑鼻腔粘连。本组发生鼻腔粘连39例，均发生在出院后，原因是患者未坚持按时来院复查清理，后给予鼻腔清理，分离粘连带，酌情创面敷明胶海绵，加用1%咲麻滴鼻剂，持续鼻腔冲洗4〜8周后症状改善，未再发生粘连。蔡志毅报道〔3〕，在妥善分解粘连后，将1mm厚的硅胶片剪成相应块状留置于粘连分解后的中鼻道1〜2周，为防止粘连再次发生取得了较好效果。术后每周1次来院冲洗鼻腔1个月，以后半月1次，连续6个月。术后定期来院作内窥镜下复查清理2〜4次，严重---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.2眶及眶周并发症眶及眶周并发症的出现主要是由于手术时穿破了眶纸板，穿破部位不同可引起不同类型和不同程度的并发症。Lecine等〔4〕将眶内侧壁自前向后分为A、B、C三条带，分别相当于眶内眼球、球后和眶尖三个区域。A带损伤表现为眶周淤斑、下睑气肿、眶内炎性肿块，B或C带损伤可引起眼球突出，视力障碍。（1）眶周淤斑及眶内血肿：由于病变可引起鼻窦解剖结构变异及术中出血，易发生眶内血肿及纸样板损伤，术后患者出现眶周淤血、眼睑肿胀，应考虑纸样板损伤，立即汇报医生。本组发生4例，及时发现及时报告，立即抽出鼻腔内塡塞物，予静滴地塞米松和应用抗生索，术后24h内配合眼部冷敷、24h后热敷，3〜5d后...