观察思考对城乡居民医保制度整合实施“一制多档”的分析张晓1胡汉辉2张文杰1刘蓉1（1东南大学公共卫生学院南京210009；2东南大学经济管理学院南京210096）【摘要】“一制多档”是由二元的城乡保障制度向一体化过渡的现实政策安排和有效途径，是目前解决城乡医保制度整合，实现制度平稳过渡，保证医保制度公平发展及参保人员需求多元性，向更加健全和公平统一的全民医保制度方向发展的一种现实而必然的选择，但目前需要对这种政策安排作进一步的理论探索和实践检验，以了解其对制度未来发展起到何种积极的作用。当下，对参保居民实行“就高不就低”的政策宣传和引导至关重要。【关键词】一制多档；医疗保险；制度整合；制度分析【】F840.684C913.7【文献标识码】A【】1674-3830（2014）5-15-3doi:10.369/j.issn.1674-3830.2014.5.4AnalysisoftheIntegrationofUrbanandRuralResidentsHealthCareSystembytheImplementationof"MultipleLevelinOneMedicalInsuranceSystem”XiaoZhang1,HanhuiHu2,Wen激eZhang1,RongLiu1（1TheSchoolofPublicHealth,SoutheastUniversity,Nan激ng,210009,2SchoolofEconomicandManagement,SoutheastUniversity,Nan激ng,210096）【Abstract】"Multiplelevelinonemedicalinsurancesystem"isapracticalpolicyarrangementsandeffectivewaytotransitabinaryurbanandruralsecuritysystemtoaintegrationsecuritysystem,andaninevitablechoicetoachievetheintegrationofurbanandruralhealthcaresystem,tomakethesystemasmoothtransition,toguaranteefairnessinhealthcaredevelopmentandthediversityofdemandsfromtheinsured,andtodevelopinadirectionofsounderandfairernationalintegratedhealthcaresystem.However,itisstillneededtostudythepolicyforfurthertheoryexplorationandpracticeinspection,thereforetounderstandwhatapositiveimpactitwillplayonthesystemforthefuturedevelopment.Rightnow,itisessentialtopropagandaandguidethepolicyof"towardshighnottowardslow"totheinsured.【Keywords】multiplelevelinonesystem,medicalinsurance,systemintegration,systemanalysis随着我国三项基本医保制度和城乡医疗救助制度为主体的全民医保制度体系的基本建立，在制度安排上已经基本实现了国民医疗保障的全覆盖，但目前我国城乡医疗保险制度分【收稿日期】2014-4-14割的二元结构，给城乡人员流动和城镇化带来了明显障碍，也给经办管理带来了困难，各制度间的差异和管理的“分散”现状，既影响了医保制度的保障公平，也影响了医保制度的运行效率。自我国医保制度改革探索实践以来，医保制度一直面临内外部环境的影响。除社会、经济、医药和医疗改革等外部因素的直接影响外，医保制度设计与安排本身的制度分设、城乡分割、统筹层次低、【作者简介】张晓，教授，东南大学公共卫生学院医疗保险系主任，医疗保险研究所所长，主要研究方向：健康保障制度、公共卫生政策、医疗服务机构管理、医疗服务质量评价与医疗保险风险管控等。*基金项目：2014年度国家自然科学基金面上项目（项目批准号：71373042）；2011年度国家社会科学基金重大项目（项目批准号：11政法176）区域不均衡等问题一直存在。随着统筹城乡医保制度实践的发展，近年来，山东、广东、天津、重庆、15观察思考宁夏、青海等省，以及成都、杭州、厦门等多个城市实现了基本医保制度城乡统筹。医疗保险制度的“一制多档”试点工作成为解决这些难题的一种过渡性政策实践尝试。从实践探索状况来看，这既是制度建设和完善的一种近期的现实选择，也是医保制度未来发展的一个必然过程，但关于“一制多档”的政策内涵、设定科学性、合理性、实施执行，以及政策周期等，需要在理论层面与实践中进行深入探索，尤其是对未来统一的全民健保制度建设的影响等问题需要进一步厘清和客观评价。为此，本文就相关的问题进行分析探索和思考，以促进医保政策的完善和医保制度的可持续发展。1“一制多档”的概况1.1“一制多档”的含义。从目前的实践探索来看，“一制多档”是医疗保险制度改革与发展中，同一或相近医保制度中...