紫杉醇致过敏性休克1例临床护理紫杉醇致过敏性休克1例临床护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.189^病历资料❷例1:患者,女,60岁，因右肺下叶高分化腺癌术后1个月入院行第1次化疗。自述青霉素过敏史,此次入院后经各项辅助检查，无化疗禁忌证。给予紫杉醇120nig化疗,用药前12、6小时各口服地塞米松lOmg,用药前30分钟分别予以西咪替丁0.佃、地塞米松5mg静脉推注等抗过敏预处理,并行心电监护，监测生命体征无异常后予以生理盐水250ml加入紫杉醇60mg静脉滴注,在输入紫杉醇1分钟后，病人突感胸闷、憋气随之呼吸困难伴喉部哮喘音，口唇青紫,濒死感，脉细而弱,心电图示窦性心动过速，律齐，心率128次/分,测血压74/52mmHg,呼吸30次/分，依据临床表现及用药史，立即诊断为紫杉醇致过敏性休克，立即停药，更换输液器，平衡液500ml快速静滴，取平卧位,头偏向一侧，保持呼吸道通畅,给予肾上腺素1鳴皮下注射，地塞米松10mg静脉推注，非那根25mg肌内注射，吸氧5L/分，测血糖5.6mmol/Lo给药5分钟后，血压77/56mmHg,心率120次/分，再次给予多巴胺10Ug/（kg•:分钟）持续泵入15分钟后，血压上升99/74mmHg,心率123次/分钟，氧饱和度95%o经过30分钟的急救处理后，患者呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，四肢末梢暖，此时血压102/76mmHg,心率101次/分钟，氧饱和度98%o严密观察24小时，患者未出现不良反应，生命体征恢复平稳，尿量正常，病情平稳。❷护理❷密切观察及处理：rti丁输注药物开始护士在旁观察，及时发现了患者的异常情况，立即停止紫杉醇稀释液静脉滴注，更换输液导管，更换液体，并另建立1条静脉通道。按医嘱迅速给予抗过敏、升压药物，给与氧气吸入，积极配合医&进行抢救，密切观察病人用药后的反应，以便进一步处理。有效静脉通道的建立、及时而止确的用药可以提高抢救的成功率。❷监测生命体征及相关指标:发纶休克后，持续监测&命体征，安排专人护理,建立特护记录，直至病情缓解。观察患者神志、意识、皮肤黏膜色泽和四肢末梢温度，询问患者自觉症状，及时汇报给医师，观察尿量及肾功能的变化，防止发&急性肾功能衰竭，监测血糖及电解质，维持水电解质酸碱平衡。❷心理支持:一方面向患者解释，使其明口这是用药的过敏反应，正在积极采取措施，经过治疗很快就会好转。另一方面告诉患者家属可改用其他化疗药继续治疗，使其帮助调动患者与疾病抗争的信心，使治疗计划能按吋执行。❷讨论❷紫杉醇具有较广的抗癌谱，主要毒性反应为过敏反应、骨髓抑制、神经毒性等。其反应通常发生在用药后最初10分钟内，与用药剂量的大小不相关^[l]o国内报道过敏反应发生率11%〜20%,多数为I型变态反应,严重过敏反应发生率2%,常在用药后2~3分钟发生〈sup〉[2]o❷用药前护理:给药前应做好预防措施,签订化疗知情同意书，应详细询问病人的过敏史，凡有过对紫杉醇严重过敏反应者禁忌给予此药,用药前12小吋及6吋按医嘱予地塞米松10mg口服备好肾上腺素、地塞米松、非那根等抢救物品。用药前30分钟分别予以西咪替丁0.4g、地塞米松5mg静脉推注，紫杉醇需用非聚氯乙烯输液器和玻璃输液瓶,并通过所连接的过滤器过滤后静脉输注。❷用纱后护理:给药后15〜30分钟内应留护士在床旁严密观察病情，持续心电监护,给药的第一小时应每15分钟测一次血压、心率、呼吸,做好护理记录。紫杉醇过敏反应通常发&在用药后最初15分钟内，迟发反应少见，所以控制输液速度非常重要，以30〜40滴/分为宜（用输液泵），并告诉患者保持适宜的输液速度在治疗中的重要性，不能自行随意调节输液速度。❷熟悉药物不良反应的意义:此药价钱较昂贵，因是抗癌药物，不能做皮肤过敏试验，先一支试滴（5%GS或NS100ml稀释）,无过敏反应余下剂量用5%GS或NS500ml稀释在3小时滴完。一旦过敏反应发生能减少病人的经济损失，同时做好护理记录，避免医疗纠纷。❷参考文献❷1陈新谦，金有豫，汤光•新编药物学•北京:人民卫纶出版社,2003:685.❷2马双莲，丁❷•临床肿瘤护理学•北京:北京大学医学出版社,2003:66.