高血压脑岀血早期手术保留骨瓣的围手术期护理李艳宋绪梅王莉盛玲凤(江苏省泗洪县分金亭医院神经外科江苏泗洪223900)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)48-0312-02【摘要】目的分享与探讨早期手术保留骨瓣治疗高血压脑出血患者的病情观察。方法60例高血压性脑出血患者开颅清除血肿后，30例患者还纳骨瓣，30例患者弃去骨瓣，2组患者均给予神经外科一般的治疗和护理。结果保留骨瓣组与去骨瓣组在术后再出血及预后方面无明显差异(P&gt；0.05)o而还纳颅骨瓣可保持颅骨相对完整，恢复解剖关系，避免颅骨缺损综合征的发生。结论做好高血压脑出血术前术后的病情观察、引流管护理、预防并发症。有利于患者康复。【关键词】高血压脑出血早期手术保留骨瓣护理高血压脑出血(Hypertensiveintacerebralhemorrhgage,HICH)是脑血管疾病中病死率和致残率都很高的一种疾患［1］。对这些病人若采取积极的手术治疗，清除血肿压迫，可使相当一部分病人获得挽救⑵。外科手术已成为治疗高血压脑出血的重要手段。为探讨更佳的手术方式，现对我院自2006年1月至20011年12月收治的60例高血压脑出血患者的资料进行分析，探讨早期手术开颅清除血肿后保留骨瓣与去骨瓣减压的治疗效果。现报道如下：1对象和方法1.1一般资料：60例HICH患者中男38例，女22例;按随机原则分为去骨瓣组与保留骨瓣组。两组患者术前均无明确糖尿病、冠状动脉供血不足等病史,均为首次发病，均经颅脑CT扫描检查，确诊为基底节区出血，其他部位出血者不纳入木组;根据多出公式计算血肿量为35-70mL两组患者基线资料、病情分级及手术时机比较具有可比性。1.2治疗方法:于发病后2-7h,经颍中回入路手术。去骨瓣组弃去骨瓣，以人工硬脑膜覆盖脑表，缝合肌肉及头皮诸层。保留骨瓣组严密缝合硬脑膜，回覆骨瓣，缝合肌肉及头皮诸层。术后持续伤口引流48h,术后3d复查颅脑CT。2结果两组治疗效果无明显差异。见表1表1两组治疗效果比较3.1.1入院后，尽早行CT扫描，确定血肿部位、大小。根据医嘱及吋应用脱水药物，降低颅高压，预防脑疝。可给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注,如患者合并心功能不全，则先予速尿20mg静脉注射,然后再予甘露醇则较稳妥。输液期间一定要坚强巡视，防止甘露醇漏于皮下组织而致皮肤坏死。3.1.2适当使用降压药物，使血压维持相对平稳。3.1.3如患者躁动，可适当使用镇静剂，注意剂量和注射速度，以免抑制呼吸、咳嗽反射。3.1.4根据手术医嘱，迅速做好备皮，留置导尿管、术前交叉配血等，为手术及时进行争取时间。3.1.5患者进入手术室，迅速备好急救器材和穿刺包，用静脉套管针建立两条静脉通道，其中一条为输液用，另外一条备麻醉抢救用。3.2术后护理3.2.1手术后应密切观察病人的意识、瞳孔及血压、呼吸的变化。意识是反组别GOS评分4-5分保留骨瓣组3026去骨瓣组3025注：P>0.053护理3.1术前护理：n术后再出血GCS评分12-15分1(3.33%)2(6.66%)2322映大脑皮层脑干网状结构的功能状态，意识的变化标志着病情好转或恶化,瞳孔是病情变化的重要内容，正常瞳孔等大等圆，直径在2—5毫米，光反应灵敏，如果颅内血肿占位效应易引起瞳孔变化，所以密切观察瞳孔的形态、大小、对光反射等，准确记录。特别是病情稳定的患者，突然出现烦躁，恶心呕吐，血压上升，意识障碍加重等症状，都提示病情恶化，应警惕颅内出血。3.2.2对血压调控的护理：高血压脑出血术后再出血是直接影响手术效果的主要原因，而再出血根本原因在于血压的波动较大而引起，因此监测合理调控血压十分重要。目前认为-•血压稳定在原基础水平稍高一些为好，血压在160-180/90-110毫米汞柱的轻度高血压患者可口服或鼻饲心痛定控制，血压在190—220/120—135毫米汞杜的重症高血压患者选用利尿降压，用微量泵静滴硝普钠以达到控制血压防止再出血的目的[3],定时监测血压的变化，保持血压的相对稳定。3.2.3合理应用脱水剂：临床常用脱水剂一般为甘露醇，甘露醇主要是通过在血液与脑组织之间建立渗透梯度，使脑组织间隙的水分经血脑屏障进入血液，而降低颅压，由于甘露醇在用药后20分钟颅内压开始下降，两到三个小时达到高峰，作用持续6个小吋左右，颅内压降低4...