桂枝茯苓胶囊联合西药治疗异位妊娠的治疗措施3800字［中图分类号］R714.22［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2014)03(a)-0052-03异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，近年來具发病率越來越高，胚胎破裂时可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者牛命［1］。近年來药物治疗界位妊娠倍受国内外妇产科工作者关注。药物疗法具冇创伤小、患者痛苦少等优点，能更好地保留患者生育能力、增加再孕机会［2］。因此，在异位妊娠发生严重内出血之前及时正确诊断及治疗是广人医务工作者共同追求的目标。有研究显示，采用中医药治疗界位妊娠临床效果较好，但单纯使用中药治疗杀胚效果较弱，中西药联合治疗是近年发展趋势。笔者对2009年1月〜2010年12月本院杲位妊娠患者M用桂枝茯苓胶囊联合米非司酮和甲氨蝶吩治疗，探讨其疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选収徐州电力医院妇产科界位妊娠患者80例，纳入标准：①停经史、腹痛、阴道出血、附件区对扪及包块，甚至晕厥和休克；②血人绒毛膜促性腺激素(B-HCG)值升高，血清孕酮水平偏低；③超声检杳提示宫内未见孕囊、宫旁可见低冋声区，在内可探及胚芽及原始搏动胎心；④穿刺后穹隆可抽出不凝血；⑤诊断性刮宫、腹腔镜检杳、子宫内膜检杳可见妊娠生化病理指标。采用随机数字表法分为治疗组和対照组，各30例。治疗组中，患者年龄22〜48岁,平均(34±3)岁；经产妇18例，有不孕史或多次界位妊娠者12例；平均停经(48.5±5.4)d；血P-HCG(7.6±1.5)ng/ml。对照纟fl中，患者年龄22〜46岁，平均(35±2)岁；经产妇17例，有不孕史或多次异位妊娠者13例；平均停经(47.9±3.7)d；血3-HCG(7.7±2.5)ng/mk所有患者经B超确诊宫内无孕囊，并经过血B-HCG检验确诊。两组年龄、孕史及停经时间、血3-HCG等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05),具冇可比性。木研究经医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。1.2治疗方法对照组给予甲氨蝶吟(浙江万马药业有限公司,批号：86904726000453)50mg/m2,臀部肌内注射，给药1次：口服米非司酮(浙江仙斑制药股份有限公司，批号：86904735000307),每次25mg,每12小时1次，连用3d,总量为150mgo观察组西药治疗同对照组，另加服桂枝茯苓胶囊(江苏康缘药业，批号：11047),口服，每次9粒，每天2次。共治疗4周。治疗期间严密观察生命体征、腹痛、阴道流血情况。患者在治疗期间均卧床休息，减少活动，保持人便通畅，绝对禁止性生活，以免腹压增加引起异位妊娠破裂。两组患者均定期复查血B-HCG、阴道彩超，若血B-HCG下降＞15%,则毎周复查1次血B-HCG直至正常。1.3疗效评判标准治愈：用药4周后，血清P-HCG连续3次阴性，腹痛消失，阴道流血停止；显效：用药后14d,血清B-HCG下降＞50%但尚未正常,腹痛明显减轻，阴道流血明显减少;有效:用药14d后，血清B-HCG下降＞30%,但1.4统计学方法采)IJSPSS1&0统计学软件进行数据分析，计量资料采川均数土标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用x2检验，以P2结果2.1两组临床疗效的比较治疗组总有效率为86.7%,对照组总有效率为66.7%,两组差界有统计学意义(P2.3两组不良反应的比较治疗后治疗组出现胃肠道反应6例，占20.0%,口腔溃疡1例，占3.3%,治疗组不良反应发生率为23.3%o对照组出现胃肠道反应7例，占23.3%,口腔溃疡2例，占6.7%,对照组不良反应发牛率为30.0%。两组差界无统计学意义(P>0.05)o两组不良反应经对症治疗后均缓解。3讨论由于临床抗生索的广泛使用、生殖器炎症的增多、输卵管手术的增加及宫内节育器的普遍使用，目前异位妊娠的发生率呈上升趋势［4］。异位妊娠传统治疗方法是切除患侧输卵管，患者痛苦大，生育能力受到影响，因此选择一•种能保存患者生育能力且痛苦小的方法非常重要［5］。药物治疗弄位妊娠可保留输卵管，为耍求生育的患者提供了更多的受孕机会，且不需要进行开腹手术，易被患者接受。异位妊娠属中医学“妊娠腹痛”“瘾頫”范畴，中医学认为少腹瘀滞、气血失调、冲任不畅是其病机。故治疗应以活血化瘀为主，辅以杀胚和消痕散结治疗［6-7］。桂枝茯苓胶囊是由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁5味中药加工而成的复方制剂。此方剂是仲景活血化瘀、...