喉癌术后患者放疗期间的护理苏晓燕(广丙壮族自治区南溪山医院肿瘤科广丙桂林541002)【】R473【文献标识码】B【11672-5085(2010)36-0262-02'【关键词】喉癌放疗护理喉癌是耳鼻喉科的常见恶性肿瘤之一，其治疗方法通常有手术、放疗、化疗。喉癌患者术后由于暂时或永久丧失发音功能，正常的呼吸通道发生改变,加上患者对放疗知识缺乏正确的认识，易产生焦虑、抑郁的心理，不利于治疗的顺利进行。2009年1月-2010年10月我们对13例喉癌术后患者放疗期间，实施有效的护理措施，取得满意的效果。现将护理体会报道如下。1临床资料木组为2009年1月-2010年10月在我科住院行放疗的13例喉癌术后男性患者。年龄40-65岁，平均年龄50岁。喉部分切除术8例，全喉切除5例。釆用直线加速器6MV-X线放疗，常规分割，每次2GY,5次/周，先大野照射至40GY后再缩野，避开脊髓追加原发灶区照射剂量20GY,总量6000GY/6周。2护理2.1心理护理喉癌术后由于暂时或永久丧失发音功能，给患者的工作、学习及社会交往带来一定影响，有些患者甚至因此丧失治疗信心。因此，护士要经常深入病房，多与患者沟通，及时了解他们的心理状态和对治疗信息的需求,提供家庭和社会支持。教会患者用语言和读口型、用写字板或学习手语等方式,与他人交流。指导全喉切除术后患者坚持吸气功能及发音训练，让其能适应曰常牛.活、社会活动及人际交往，增强战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗。2.2气道护理气管切开后患者自主湿化及排痰功能减弱导致气管内痰痂形成甚至堵塞，因此要及时指导患者进行有效的深呼吸及有效咳嗽咳痰。指导患者躺在床上，取半卧位，一手放于腹部，一手放于胸部，练习深呼吸后，利用腹肌动作力，同时伸舌张口，使声门开放，以利于排出气体，达到有效咳嗽的目的。若痰液粘稠，必须进行吸痰吋应先行痰液稀释（雾化吸入或套管U滴药）再予吸痰。吸痰时，护士动作要轻柔、准确，吸痰管一般插入套管下2cm，每次吋间不超过15s,尽量减少不必要的气道刺激。滴入药液吋将注射器针头拔掉，以免掉入气管。外出吋，套管口覆盖湿纱布1-2层，以增加吸入气体的湿度，预防和减少气道并发症的发生。嘱患者禁止游泳，注意保暖，避免到公共场所，预防感染。2.3气管套管护理术后气管套管是患者呼吸的主要部位，应保持内套管通畅，防止异物进入。为了防止金属套管影响放疗及可能发生次波射线对局部造成损伤，放疗前应更换塑料套管。放疗期间指导和协助患者提高自我护理能力,训练患者及家属正确的气管套管护理操作方法，如套管的取、放，套管的清洗、消毒，套管内滴药和滴入药物的配制方法、敷料更换等。注意观察套管内痰量、颜色、性质，每日清洗内套管2〜3次，每日更换套管纱垫1次。痰中带血吋，应加强气道湿化和增加饮水量。为增加患者带管的舒适性及方便患者出院后的套管护理，放疗结束后将塑料套管换冋金属套管。2.4皮肤护理套管区皮肤应保持清洁干燥，每日更换套管垫1次。套管系绳松紧度以能放一指为宜［1】，松避免痰液或污渍在系绳或套垫上干痂而擦伤局部皮肤。照射野皮肤砬保持清洁和定位标记清晰。指导患者着宽松、柔软的棉质衣服。放射野内避免使用肥皂、酒精等刺激性物品，忌粘贴胶布和冷热刺激。嘱患者勿搔抓放射区的皮肤，皮肤色素沉着让其自然消退，表面奋脱屑不可强行撕扯，以免加重皮肤损伤。2.5饮食护理放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也冇不同程度的损害，加强营养可促进患者组织的修复，提高治疗效果，减轻毒副作用［2】。放疗期间患者味觉、嗅觉奋不冋程度的改变，并有疼痛、咽干等不适，因此应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、富有营养的食物，多饮水，避免过热、过咸、辛辣刺激性食物，戒烟、洒等。U腔粘膜溃疡加重影响进食者，应以流质或半流质为主，必要吋静脉补液，保证营养摄入。手术治疗是咽喉癌的首选方法，由于咽喉癌的解剖部位比较复杂，手术须行气管切开并放置气管套管。喉癌术后放疗0的是消除术后可能残留的肿瘤细胞或肿瘤周围的亚临床病灶，以防止和减少局部复发。我们通过对喉癌术后患者加强放疗期间的心理疏导，保持气道通畅，指导患者掌握正确的气管套管护理操作方法和皮肤自我护理方法，以预...