原发性肝癌合并不同类型动静脉瘘介入治疗的疗效评估宿贝贝董景辉王华明通讯作者解放军第三零二医院介入科北京100039【摘要】目的探讨原发性肝癌合并不同类型动静脉瘘的介入治疗效果，为原发性肝癌合并动静脉瘘的临床治疗提供理论依据.方法木研究选取了2012年4月至2013年4月我科收治的64例原发性肝癌合并不同类型动静脉瘘的患者作为研宄对象，对52例患者釆用经肝动脉化疗栓塞术(TACEp冶疗，对12例患者釆用肝动脉内灌注化疗术(TAI)治疗，观察不同治疗方法对患者的治疗效果.结果TACE手术患者及结节性原发性肝癌患者的6个月及12个月生存率较TAI手术者明S7I•高(p<0.05).周围型动静脉瘦患者:用TACE手术治疗的效果良好,中央型及混合型患者多采用TAI手术治疗，但效果不甚理想.与TAI手术患者相比,TACE手术患者的肝功能改善更为明显.结论TACE手术治疗合并周围型动静脉瘘的原发性肝癌患者具有良好效果，对于中央型及混合型动静脉瘘U患者，应尽力采用TACE手术治疗，若瘘口填补失败,则采用TAI手术治疗.【关键词】原发性肝癌;合并;动静脉瘘;介入治疗;评估【】R735.7【文献标识码】B【】1008—6315(2015)12—1085—01原发性肝癌患者是临床常见的肿瘤，约有23%-63%的患者常伴有动静脉瘘[1一2].临床上,对于原发性肝癌患者常采用经肝动脉化疗栓塞术(TACE>及肝动脉内灌注化疗术(TAI)治疗，但不同类型的动静脉瘘对手术的选择及治疗效果也只有较大影响.由此可见，对原发性肝癌合并不同类型动静脉瘘的介入治疗研究具有重要意义.木研究选取了2012年4月至2013年4月我科收治的64例原发性肝癌合并不同类型动静脉瘘的患者作为研究对象，对52例患者采用经皮肝动脉化疗栓塞术治疗，对12例患者采用肝动脉内灌注化疗术治疗，观察不同治疗方法的治疗效果.现将具体研宄报道如下.1资料与方法1.1一-般资料本研究选取了2012年4月至2013年4月我科收治的64例原发性肝癌合并不同类型动静脉瘘的患者作为研宄对象，其中男性40例，女性24例,患者年龄范围40-79岁，平均年龄为60.4plusmn;2.9岁.按原发性肝癌类型可将64例患者分为:弥漫型9例，巨块型24例,结节型31例.按动静脉瘘类型可将患者分为:周围型44例,中央型13/混合型7例.患者的入选标准为:可接受介入治疗的原发性肝癌患者,患者无其他严重心血管疾病;患者无意识障碍;患者无精神疾病.1.2方法对所有原发性肝癌患者进行股动脉穿刺，对其腹腔动脉和肠系膜上动脉进行造影，导管超选择到肝动脉或靶动脉进行造影，观察肿瘤的部位、血供及肝动静脉痿情况.对于存在动静脉痿的患者、根据其痿U大小选择明胶海绵颗粒对痿U进行封堵,待造影显示动静脉瘘不显影吋,对患者进行经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE>治疗.若明胶海绵颗粒无法封堵瘘口或封堵失败，则对患者进行肝动脉内灌注化疗术(TAI)治疗.本组实验52例患者的瘘U可封堵，采用TACE手术治疗,12例患者的瘘U封堵失败，采用TAI手术治疗.1.3观察指标观察患者经TACE手术和TAI手术治疗后的6个月生存率及12个月生存率;观察TACE手术和TAI手术患者治疗前后的ALT、AST水平及术后栓塞后综合征发生情况.1.4统计学方法采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料采用率(％)表示，并用卡方检验,计量资料用均数plusmn;标准差表示，并作t检验，以p<0.05为存统计学差异.2结果2.1TACE手术和TAI手术治疗后患者的生存率分析52例瘘口栓塞行TACE手术对患者中，周围型44例,中央型8例.12例瘘口栓塞失败行TAI手术患者中,中央型5例,混合型7例.由表1可见,TACE手术患者的6个月生存率及12个月生存率较TAI手术者明显升高(p<0.05).结节性原发性肝癌患者的6个月生存率及12个月生存率较弥漫性及巨块型明显升高(p<0.05).表1TACE手术和TAI手术治疗后患者的生存率分析注:?表示与治疗前相比,p<0.05.3讨论近年来J道着人们生活水平的提高，人们的生活方式发生了很大改变，加上老龄化社会的不断趋近，我国老龄人IJ数量不断增多，导致原发性肝癌的发病人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势.原发性肝癌患者具冇多种并发症，其中动静脉瘘是其最为常见的一类并发症，动静脉瘘具有多种类型，如中央型动门静脉瘘、周围型动门静脉瘘、混合型动静脉瘘等.动静脉瘘的危害性极大,对肝...