2例B细胞非霍奇金淋巴瘤患者异基因造血干细胞移植联合利妥昔单抗治疗的护理84?9个案护理？JournalofNursingScienceSep.2009Vo1.24No.17(GeneralMedicine)2例B细胞非霍奇金淋巴瘤患者异基因造血干细胞移植联合利妥昔单抗治疗的护理徐丽，刘鸣，苏培NursingCareforPatientswithB-CellNon-HodgkinsLymphomaTreatedwithAllogeneicHematopoieticStemCelITransplantationCombinedwithRituximabXULi,LlUMing,SUPei摘要:对2例B细胞非霍奇金淋巴瘤患者进行异基因造血干细胞移植,同时联合使用利妥昔单抗治疗.结果移植后患者造血功能恢复顺利，中性粒细胞绝对数>0.5x10/L恢复时间分别为+15d和+16d,血小板>20xJO./L恢复时间分别为+15d和+17d;移植后1个月复查纵隔及腹腔淋巴结消失;分别随访至移植后28个月和6个月,病情处于持续完全缓解状态.提出利妥昔单抗治疗时应严格掌握药物用法，移植期间严格落实各项护理措施，观察并及时处理各种并发症，可保证治疗顺利进行.关键词:B细胞非霍奇金淋巴瘤；异基因造血干细胞移植;利妥昔单抗;护理中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号:1001—4152(2009)17—0084—02DOI:10.3870/hlxzz.2009.17.084异基因造血干细胞移植(Allo—HSCT)是治疗难治，复发的非霍奇金淋巴瘤(NHL)的重要方法之一，而Allo—HSCT后的移植物抗肿瘤(GVT)作用有限，且起效时间多在移植3个月以后[1],所以NHL的早期复发是影响Allo-HSCT疗效的重要因素之一.我院采用Allo-HSCT联合利妥昔单抗(抗CD20单克隆抗体)治疗2例难治，复发的B细胞非霍奇金淋巴瘤(B—NHL)患者，效果较好,现将护理报告如下.1病例简介1.1一般资料例1,男,36岁.于2004年4月因发现”右颈部包块1个月"人院，入院后行颈部淋巴结活检示:滤泡型淋巴瘤,CD2(X+),纵隔，肝脾及腹膜后淋巴结肿大.临床诊断为IVA期，给予6个疗程CHOP方案加利妥昔单抗治疗后纵隔,肝脾及腹膜后淋巴结消失.疗程结束后2个月复查时发现纵隔，腹膜后淋巴结肿大，考虑淋巴瘤复发，遂行AIlo-HSCT联合使用利妥昔单抗治疗•例2,女,49岁.于2006年2月因发现"双侧颈部包块15于人院，入院后行颈部淋巴结活检示:弥漫性大B细胞淋巴瘤,CD20(+),有纵隔及腹膜后淋巴结肿大.临床诊断为HIA期，给予4个疗程CHOP方案加利妥昔单抗治疗后纵隔及腹膜后淋巴结消失•疗稈结朿后1个月复查时发现双侧颈部淋巴结再次肿大，考虑淋巴瘤复发，给予ESHAP方案化疗后再次达完全缓解，因患者为复发的侵袭性B-NHL,遂行Allo—HSCT联合使用利妥昔单抗治疗.1.2治疗方法1.2.1外周血干细胞的动员，采集和输注供者均接受粒细胞集落刺激因子(G—CSF)5t〜g/(kg?d)皮下作者单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院血液科(湖北武汉,430030)徐丽(1972—)，女，本科，主管护师,护士长收稿:2009—02—14;修回:2009—05—20注射，共5〜6d.于第5,6天采集外周血单个核细胞(MNC).2例供者平均采集MNC5.48xlO./kg,CD34细胞4.26x10/kg.采集的细胞于当天经锁骨下静脉输注.122预处理方案及利妥昔单抗的使用采用改良的马利兰/环磷酰胺方案:阿糖胞昔2g/(m.?d)共2d(—10d,—9d);口服马利兰lmg/kg,每6小时1次，持续3d(—8d〜一6<1);环磷酰胺1.8g/(m?d)用2d(—5d,—4d);司莫司汀250mg/(m?d)应用Id(〜3d).冋输供者的外周血T•细胞后+ld及+8d使用利妥昔单抗375mg/m..1.3结果2例患者移植后造血功能恢复顺利，分别于十15d和+!6dWBC植活(中性粒细胞绝对数>O.5xlO./L),于+15d和+17d血小板植活(血小板>2Oxl0./L).+30d患者骨髓短串联重复序列检测均显示为完全供者的基因型.患者利妥昔单抗使用过程中无发热，寒战，皮疹等不良反应发生;未发生肝静脉闭塞病，出血性膀胱炎及问质性肺炎等并发症;移植后均未发牛•巨细胞病毒感染及真菌感染.例1患者于移植后18个月发生慢性移植物抗宿主病(cGVHD)相关的累及四肢的硬皮病,给予泼尼松及对症治疗后病情逐渐缓解.例2患者发生II度急性GVHD,予甲泼尼龙治疗后控制.移植后1个月复查纵隔及腹腔淋巴结消失.2例患者分别随访至移植后28个月和6个月，病情处于持续完全缓解状态,0前仍在继续随访中.2护理2.1心理护理患者多次化疗，长期受病痛，化疗不良反应折磨,对治疗抱有希望和顾虑共存的心态[2].医护...