卡孕栓预防高危妊娠剖宫产术中术后出III临床研究【】R719【文献标识码】A【】1005-2720(2010)03-14-02【摘要】目的分析高危妊娠剖宫产术时用与不用卡孕栓术后出血量的差异，了解卡孕栓预防高危妊娠产后出血的效果。方法将高危妊娠剖宫产产妇分为2组，卡孕栓组126例，经舌下含化卡孕栓lmg加催产素20u宫体肌注，术后清理阴道积血后经肛门向直肠内置入卡孕栓lmg,对照组68例,单用催产素20u宫体肌注。均在胎儿娩出后立即用药。观察产后24h出血量。结果卡孕栓组产后24h出血量平均为287.2±118.3mL,对照组平均为382.4±167.3mL,差异性极显著(P100X109/L,出、凝血时间均正常，血红蛋白在100g/L以上。且对卡孕栓均无禁忌证，并随机分为舌下含服及直肠置入卡孕栓组126例，于胎儿娩出后分别宫体注射催产素20IUo另对照组68例于胎儿娩出后宫体注射催产素20IUo进行回顾性研究分析。1.2药品卡孕栓为东北制药总厂生产，催产素为广州明兴制药有限公司生产。1.3方法二组均采用新式剖宫产法，吸净羊水，娩出胎儿后胎盘尚未娩出前，立即于宫体注射催产素20IUo卡孕栓组在切开腹膜时给产妇舌下含服卡孕栓lmg,在手术结束后再经肛门放入卡孕栓lmgo1.4计算出血量术中切开子宫下段，刺破胎膜，用吸引器吸净羊水，并记录羊水量。再用吸引器收集血液，计算失血量，统一采用称重法，当清理阴道后立即向产妇臀下铺一灭菌特制纸浆垫，该垫底层为塑料，重100g,可以收集产后流淌的血液纸浆垫每2h更换并称重，所增加重量为失血量，按1.05g相当1ml的标准[2],算出流血量，累计后分别算出术中及24h总失血量。1.5统计学方法所有数据用统计学方法处理,t检验判定结果。2结果2.1对比两组术中及产后24h出血量均有显著性差异P0.05o见表2。表2两组血压变化(X±s)组别例数收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)对照组6810.7±2.45.5±2.4实验组1269.7±2.86.2±2,72.3应用卡孕栓的副反应，实验组中出现恶心呕吐者3例，术后即排便5例，均无需特殊处理，术后无一感染病例，泌乳量无明显差异。3讨论卡前列甲酯栓商品名卡孕栓是1978年由中国医学科学院药物研究所研制成功的一种前列腺素2A的衍生物,其药理作用为孕激素受体拮抗剂，有抗早孕作用，全身广泛存在，在生殖有关的部分包括精液、月经血、子宫内膜、输卵管，妊娠时在羊水、母血、脐带和胎盘血管以及血内，主要为型和型前列腺素，半衰期非常短，少于lniin。产后出血是子宫肌纤维的结构特点和血液凝固机制共同决定的，妊娠时子宫肌肉,尤其是子宫体胎盘黏着部肌细胞变肥大，胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌球蛋白，子宫收缩的动因来自于内源性催产素和前列腺素的释放.前列腺素与一般激素不同，不是由一个专一的内分泌分泌，然后通过血循环作用于靶器官,而是一旦需要时通过神经和激素的影响，在局部合成和释放。细胞内游离钙是肌肉兴奋-收缩偶联的活化剂。催产素可释放和促进钙离子向细胞内流，而前列腺素是钙离子载体与钙形成复合体，将钙离子携带入细胞内•进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白，肌球蛋白结合，引起子宫收缩与缩复，对宫壁上的血管起压迫止血作用。同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利血栓形成，血窦关闭。妊娠期血液处于高凝状态纤维蛋白溶酶活性化，凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X均增加，在内源性前列腺素作用下，血小板大量聚集,尤其粘着于胎盘剥离面后损伤血管的内皮胶原纤维上，在胶原纤维刺激下，血小板释放血管活性物质，加强血管收缩，同时由于血小板聚集加强引起黏形变形，形成血栓导致凝血因子大量释放，进一步发生凝血反应形成的凝血块可有效的堵塞胎盘剥离面而暴露血管，达到自然止血目的。在此生理基础上为使病人的出血更少而加用卡孕栓，以达到减少出血的目的。预防产后出血，首先需增加子宫收缩力，由于缩宫素个体敏感性差异较大，高危产妇使用效果不理想。卡孕栓是前列腺素PGF2a的衍生物，对妊娠子宫有很强的兴奋作用，引起子宫平滑肌收缩。给药后药物吸收、代谢快，静脉、肌肉给药，出血更少而加用卡孕栓，以达到减少出血的目的。经本实验观察产后出血量，术中的平均出血量实验组为154.8ml,对照组为247ml,两组相比差异有显著性（P