（支)气管镜诊疗镇静/麻醉的专家共识（20１４)中华医学会麻醉学分会邓小明(负责人)冯艺朱涛杨承祥张卫郭曲练鲁开智曾维安薄禄龙（执笔人）目录一、（支)气管镜诊疗镇静/麻醉的目的及定义二、（支)气管镜诊疗镇静/麻醉的实施条件三、（支气管镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证四、（支）气管镜诊疗镇静深度/麻醉的评估五、（支）气管镜疹疗镇静／麻醉操作流程六、常见并发症及处理七、注意事项八、（支)气管镜诊疗镇静/麻醉的目的及定义(支)气管镜是呼吸系统疾病诊断与治疗的重要手段，已广泛应用于临床。（支)气管镜诊疗是一种刺激强度大、低氧血症发生率高、患者不适感强烈的操作.随着(支）气管镜诊疗技术的普及,以及医疗服务水平的提高，患者在接受（支）气管镜诊疗时对舒适服务的要求日趋增加.镇静／麻醉本身可明显影响呼吸循环，而（支）气管镜操作又需在气道内进行，如何在与内镜操作者共用气道的情况下，既保证患者安全舒适又能满足操作要求，对麻醉医师是一种重大挑战。目前,在镇静或麻醉下实施（支)气管镜操作的医疗单位逐渐增多，所用镇静/麻醉的方式和药物选择各有不同，国内尚缺乏相关指南或共识.因此，非常有必要形成本领域的专家共识意见，对镇静/麻醉下实施(支）气管镜诊疗的适应证、禁忌证、操作流程、术前准备、术中监护、术后恢复及并发症处理等方面进行规范，以利于我国舒适化(支）气管镜诊疗的普及和推广。一、（支）气管镜夜疗镇静/麻醉的目的及定义（支）气管镜(包括可弯曲支气镜和硬质气管镜两大类）检查是呼吸系统疾病诊疗的重要手段,已在临床广泛应用。大部分患者对（支)气管镜操作怀有紧张、焦碟和恐惧的心理，检查过程易发生咳嗽、恶心呕吐、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。少部分患者因不能耐受或配合，使（支）气管镜医师无法明确地诊治相关疾病。(支）气管镜的镇静/麻醉是指通过镇静药和（或)麻醉性镇痛药等以及相关技术，以减轻或消除患者接受(支）气管镜诊疗过程中的痛苦感,尤其是消除患者对再次检查的恐惧感，提高对（支）气管镜诊疗的按受度，最大程度降低诊疗过程中发生损伤和意外的风险，为(支）气管镜医师创造更良好的诊疗条件。二、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的实施条件(一）（支)气管镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求开展(支）气管镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规（支)气管镜诊疗室的基本配置要求外,还应具备以下条件：1、每个诊疗单元面积宜不小于15ｍ２.2、每个诊疗单元应符合手术麻醉的基本配置要求，即必须配备麻醉机和常规监护仪(包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、除颤仪、常规气道管理设备(简易呼吸囊、麻醉喉镜片和气管与支气管插管用具等）和常用麻醉药物（如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等）以及常用心血管药物（如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等)。建议备有呼气末二氧化碳分压、动脉血气和(或）有创动脉压力等监测没备。开展气管内电灼烧或激光消融手术的单位，应配备压缩空气装置或呼吸机.3、具有独立的麻醉恢复室，建议麻醉恢复室与内镜操作室床位比例约为1：1，并根据受检患者数量与镇静/麻醉性质合理设置面积和床位数。其设备应符合麻醉恢复室基本要求，即应配置常规监护仪、麻醉机和(或）呼吸机、输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等。4、（支)气管镜诊疗区域须配备困难气道处理设备(如喉罩、视频喉镜等）和抢救设务（如心脏除颤仪），以及常用急救药品(如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等）和拮抗药（如氟马西尼和纳络酮)等。（二)人员配备与职责(支)气管镜诊疗的轻度、中度镇静可由经过专门镇静培训的医师负责。（支)气管镜诊疗的深度镇静／麻醉应由具有主治医师(含）以上资质的麻醉医师负责实施。应根据（支)气管镜患者诊疗人数、诊疗方式以及镇静／麻醉的性质，合理配备麻醉医师人数.建议每个实施深度镇静／麻醉的诊疗单元配置至少1名具有主治医师(含)以上资质的麻醉医师，指导并负责所属单元的患者镇静/麻醉以及麻醉恢复.麻醉恢复室的专职护士数量与床位比宜为1：2～４配备，...