70岁以上急性心肌梗死患者的临床特点分析作者：加娜提，张向阳单位：新疆口治区人民医院急内科，新疆乌鲁木齐【关键词】急性心肌梗死；老年人；临床特点；冠脉造影据资料统计，北京28所医院收住的急性心肌梗死（AMI）病例数，1991年为1972年的2.47倍，上海10所医院的病例数1989年为1970年的3.84倍,显示本病在增多⑴。老F人AMI有其白身特点，由于老年人患AMI时常伴有多种疾病，并发症及死亡率均高于非老年人，故AMI是老年人的重要死因⑵。木文对70岁以上老年AMI与非老年AMI患者的临床特点进行回顾性分析。1资料与方法1.1研究对象对我院2001年1月〜2005年11月住院AMI患者的临床资料进行复习统计，将入院后行冠脉造影96例患者收入本研究。依患者年龄分为≥70岁组和＜60岁组。1.2方法采川回顾性分析方法，整理≥70岁和＜60岁两组AMI患者的临床资料，对两组的临床特点及冠脉造影特点进行比较，总结&竽;70岁AMI患者的临床特点。1.3AMI的诊断按照WHOAMI诊断标准（3）,根据胸痛症状、心电图改变和心肌损伤标志物诊断。1.4统计处理用SPSS13.0统计软件进行统计，计量资料以x±s表示，纽间比较用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。2结杲2」临床特点≥70岁组患者年龄70〜82（平均73.67±3.49）岁;＜60岁组患者年龄20〜59（平均48.20±6.56）岁（PV0.05）。≥70岁组中女性、既往心绞痛病史、高血压、心力衰竭的比例高于＜60岁组（PV0.05）；糖尿病、高脂血症、梗死部位、心律失常、住院期间死亡率在两组无差异（P＞0.05）,见表1。2.2冠脉造影特点≥70岁组中40例共有83处病变，其中左主干病变2处，左前降支35处，左回旋支20处，右冠状动脉26处；＜60岁组屮有3例冠脉造影正常，余53位患者共有99处病变，其中左主干病变2处，左前降支49处，左回旋支21处，右冠状动脉27处。≥70岁组中多支血管病变的比例高于＜60岁纟II（P＜0.05）,而单支病变的比例低于V60岁组（PV0.05）。梗死相关动脉均以左前降支受累比例高，但两组间无显苦性差异,见表2。表1两组临床特点比较（略）与＜60岁纽比较：l）P＜0.05,下表同表2两组冠脉造影特点比较（略）3讨论国外研究显示女性AMI的发病年龄高于男性（4）,国内临床研究亦显示：在老年AMI患者中女性比例较非老年组高（5）。本资料≥70岁AMI患者中女性占20.8%,高于＜60岁组。此为绝经后雌激素分泌明显减少所致。尽管胸痛是AMI的主要临床表现，但Woon（6）等的研究显示老年AMI患者典型胸痛比例低于非老年患者，与木研究结果一致，故老年AMI临床表现不典型，在诊断此类病人吋应特别注意，以免漏诊。木组资料示：老年AMI患者多伴有高血压，病史屮更多的病人有心绞痛病史，与国外的临床研究报告结果相似（7）。尽管有报道老年AMI患者前壁心梗比例高于非老年组（8）,但本组资料显示梗死部位在≥70岁组和＜60岁组之间无差异。本组资料屮≥70岁的AMI患者心衰的发生比例高于＜60岁AMI患者。Leal（8）等和DeGreare（2）等研究均提示老年AMI患者心衰比例高于非老年AMI患者。Macin（9〕等对836例AMI患者按是否并发心衰分为两组比较，AMI并发心衰的患者住院死亡率比未并发者高，而1()年生存率比未并发者低，认为心衰、年龄等是AMI死亡的独立预示因素。Assali(10)等的临床研究示：心源性休克多见于老年AMI患者和女性AMI患者，AMI并发心源性休克的住院死亡率为48.0%,而无心源性休克者为3.3%,心源性休克是AMI死亡的一个重要原因。Avezum(11)等对24165例急性冠脉综合征病人进行研究，发现房颤在≥65岁的老年患者中多见。AMI伴有房颤是预后不良的因素。合并房颤的AMI病人住院期间脑卒中比例高，30d及1年死亡率均高于未合并房颤的AMI患者〔12,13)。但木组资料，≥70岁组与＜60岁组在心律失常上差异无统计学意义。多支、多处血管病变是老年冠心病病人的显著特征。Leal(8)等对≥65岁和＜65岁的AMI患者进行比较，老年组多支血管病变的人数多于非老年组。木组资料结果也显示≥70岁组多支血管病变比例高于＜60岁组。尽管本研究屮住院死亡率在≥70岁组和＜60岁组之间无差异。但大量临床研究提示，老年组AMI患者30d及1年的死亡率明...