子宫颈上皮内瘤样病变的LEEP治疗作者：唐政平,杨丽红单位：300052天津市中心妇产科医院【关键词】子宫颈上皮内瘤样病变；子宫颈锥切术；阴道镜检查子宫颈上皮内瘤样病变(CIN)包括子宫颈非典型增生(cervicaldysplasia)及子宫颈原位癌(carcinomainsitu，CIS)。CINⅠ级相当于轻度非典型增生，Ⅱ级相当于中度非典型增生，Ⅲ级相当于重度非典型增生和(或)原位癌［1］。我院应用高频电刀行宫颈锥切(LEEP)，疗效满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2005年1月至2007年10月就诊于我院阴道镜门诊的患者，均在阴道镜下行宫颈多点活检(cervicalbiopsy)及宫颈管刮取术(endocervicalcurettage，ECC)，病理学诊断证实为CIN，共153例，年龄23～57岁，平均年龄38岁；le;40岁者100例，占65.4%；le;30岁者30例，占19.6%；未生育者23例，占15%。其中CINⅠ级23例(15.0%)，Ⅱ级70例(45.8%)，Ⅲ级60例(重度非典型增生者58例；原位癌者2例)。1.2手术方法(1)阴道镜检查：仔细观察宫颈上皮情况、血管走行及碘试验以显示宫颈病变部位。(2)切除病灶：根据病变范围的大小选择不同的电切环，于病灶范围外3mm处切除病灶，深度为1.5～2.0cm［2］。病变在宫颈管内者锥形切除，病变在宫颈者蘑菇形切除［3］。(3)止血：生物蛋白胶喷洒创面，出血较多者碘纺纱布填塞以压迫止血。2结果2.1病理结果153例患者术后标本切缘均为(-)。(1)活检术后病理证实CINⅢ级60例中行LEEP术后病理为早期浸润癌1例(术后1周行广泛性全子宫切除术)，原位癌4例(术后行子宫全切术2例，随访中2例)，CINⅢ级(重度非典型增生)24例，Ⅱ级16例，Ⅰ级10例，宫颈炎5例。(2)活检术后病理证实CINⅡ级70例中行LEEP术后病理分别为CINⅢ级5例，CINⅡ级28例，CINⅠ19例，宫颈炎18例。(3)活检术后病理证实CINⅠ级23例中行LEEP术后病理分别为CINⅠ级10例，宫颈炎13例。2.2并发症宫颈出血13例(8.5%)，主要为手术中及术后24h内宫颈出血200～300ml,其中行宫颈缝合止血1例，阴道填塞碘仿纱布止血12例。无1例宫颈感染及宫颈粘连者。2.3随访患者行LEEP术后分别于第3、6、9、12、18、24个月随访，随访时行宫颈细胞学涂片检查(TCT)和阴道镜检查，发现异常者阴道镜下行宫颈多点活检和颈管刮取术［4］。病理证实CINⅡ级以上者(除外浸润癌)再次行LEEP术。2.4疗效2.4.1按随访时间分析：LEEP术后6个月随访者102例，其中TCT报告为未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)10例，低度鳞状上皮内瘤样病变(LSIL)3例，阴道镜下再次活检病理证实13例中CINI级3例(行物理治疗)，CINⅡ级2例(再次行LEEP治疗)，宫颈炎8例；病变持续存在率为4.9%(5/102)，该5例病例随访至今无CIN存在。LEEP术后12个月随访79例，其中TCT报告为ASCUS8例，LSIL2例，高度鳞状上皮内瘤样病变(HSIL)1例，阴道镜下再次活检病理证实11例中CINⅢ(重度非典型增生)1例(再次行LEEP治疗)，CINⅠ级2例(行物理治疗)，宫颈炎8例；病变持续存在率为3.8%(3/79)，此3例病例在以后的随访中均无CIN存在。LEEP术后24个月随访49例，其中TCT报告为ASCUS7例，阴道镜下再次活检病理诊断均为慢性宫颈炎；病变持续存在率为0。2.4.2按病变程度分析：CINⅢ级60例中除早期浸润癌1例和2例原位癌外，进行随访的占91.2%(52/57)，其中2例(3.8%)分别在术后6个月和术后12个月内发现CINⅡ～CINⅢ级再次行LEEP手术；余50例经TCT及阴道镜检查均在宫颈炎及正常范围内，病变转阴率为96.2%；其中1例原位癌者在LEEP治疗后18个月时怀孕。CINⅡ级70例中随访66例，其中2例(3.0%)在术后12个月内发现CINⅠ～CINⅡ级，余64例经TCT及阴道镜检查均在宫颈炎及正常范围内，病变转阴率为97.0%。CINⅠ级23例中进行随访的有20例(87.0%)，经TCT及阴道镜检查均在宫颈炎及正常范围内，病变转阴率为100%。3讨论传统的电刀与冷刀锥切患者均需住院，手术时需要麻醉，手术时间长，费用贵。冷刀锥切术中出血多，止血困难，需要缝合，术后易发生颈管粘连；而传统电刀创面有结痂，结痂脱落时易发生大量出血，切除的标本边缘有碳化现象，影响病理诊断。而LEEP可达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果，不会发生组织拉扯及碳化现象，可以得到不影响病理检查的完好的组织...