自制立体定位标尺在经皮激光腰椎间盘减压术穿刺定位中的应用巩晋生（临邑县第二人民医院骨科山东临邑251514）【摘要】目的：探讨经皮激光腰椎间盘减压术（以下简称PLDD）穿刺定位方法的改良及其结果；方法：采用自制立体定位标尺改良穿刺定位方法对49例腰椎间盘突出症患者（简称改良组）行PLDD,并与行传统穿刺定位方法的PLDD56例（简称传统组）作比较；结果：改良组较传统组操作精确度高，误差小，病人接受x线次数少，资源耗费少，操作省时省力；结论：应用立体定位标尺的改良式穿刺定位方法在PLDD屮值得推广。【关键词】立体定位标尺经皮激光腰椎间盘减压术穿刺定位【屮图分类号1R687.1【文献标识码】A【文章编号］2095-1752（2012）12-0108-02经皮激光腰椎间盘减压术（PLDD）是目前腰椎间盘突出症治疗领域安全有效的治疗手段，其主要步骤包括穿刺和激光汽化减压，而穿刺是作为治疗成功的首要条件。穿刺成功顺利与否取决于定位的准确性，并直接影响到下一步的治疗。笔者回顾2009年口月至2011年3月间完成的PLDD105例，用自制的立体定位标尺改良穿刺定位方法49例，较用传统穿刺定位方法的56例PLDD有明显改善，效果令人满意。1资料与方法1.1一般资料：自2009年11月至2011年3月我科共完成PLDD105例（135个椎间盘），其屮男65例，女40例；年龄21〜69岁，平均41岁；病变为1个间盘者80例，2个间盘者20例，3个间盘者5例；中央型突出25例，一侧突出61例，双侧突出19例；单纯腰痛者23例，合并一侧下肢症状者56例,合并双侧下肢症状者19例，单纯下肢症状而无腰疼者7例；腰2/3间盘发病者3例，腰3/4间盘发病者15例，腰4/5间盘发病者67例，腰5/f£1发病者50例。在穿刺定位方法上采用传统方法的56例，采用改良方法的49例。1.2设备及材料：①飞利浦东软螺旋CT；②行距为1厘米的金属定位网[1];③自制立体定位标尺1.3方法：CT引导下穿刺定位（以后外一侧入路为例）1.3.1确定进针点：患者俯卧位，在病变侧腰部粘贴行距为1厘米的金属定位网[1],对靶椎间盘作2毫米层厚扫描，于显示靶椎间盘最佳层面和侧位Top像上设计最佳穿刺路径（如图1、图2）。G点为椎间盘的穿刺靶点，0点为体表穿刺点，GO为穿刺路线。断层面上测量出GO与身体矢状面的夹角α（如图1）。侧位Top像上测量出GO向头侧或足侧倾斜的角度β（即CT框架倾斜角度）（如图2）。在皮肤上沿最佳定位金属丝线划AB线，沿CT扫描体表定位线划CD线，二线交点为0,即是进针点。（如图3）1.3.2确定穿刺方向：确定进针点为0,椎间盘靶点为G,则进针直线为G0及其延长线，在GO的空间延长线上只要任取一点F,如连线0F,则沿F0方向穿刺就能准确到达G点。F点如何在三维方向上定位，是我们确定穿刺方向的关键所在。在CD线上取距0点长度为d（设为已知）的一点I。通过I点作CD线垂线与GO的空间延长线在冠状面上的投影线相交，交点为J,把J点看作是F点在冠状面上的投影点，然后通过J点向AB线作一垂线，交点为E。则F点在三维上的横、高、纵向长度分别为：0l=d（已知）JF=h=d/tanαOE=L=d.tanβ/tanαF点为空间一点，并非平面一点，为便于测量并准确获得可设计（如图4）立体定位标尺。立体定位标尺具体做法：取一宽为4厘米、长为厘米的长方形质便薄钢板（厚度为1毫米），于其两条长边上均刻上刻度（最小单位到毫米），在两条长边上于距两端3厘米与8厘米交界处垂直长边折90度角,标尺即做成。（如图4）注：标尺0′l′线长度4厘米为d值（固定值）。在标尺0′E″线上沿E″O′方向量取距E″点长度为L的一段，截点为O″.将标尺的0″E″线与体表0E线完全重合并使标尺的0′E″J″l′面成为0点所在的冠状面。在J″J′线上量取长度为h的一段距离，截点便是F点。此口寸固定好标尺，以穿刺针将F点和0点连接，按此方向进针并直行进行穿刺，便可准确到达G点。2结果在整个穿刺过程中，传统组56例全程扫描平均2〜3次，其中1次者5例、2次者24例、3次者19例、4次者8例，耗吋最短15分钟，最长35分钟，平均26.5分钟；而改良组49例全程扫描1〜2次，其中仅有2例因路径中神经根刺激症状较重...