原发性下颌骨内鳞癌行姑息性术后加放疗达一例报告及治疗讨论下颌骨鳞癌

【原发性下颌骨内鳞癌行姑息性术后加放疗达CR一例报告及治疗讨论】下颌骨鳞癌[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]1005-0019(2009)9-0109-011病案摘要患者男性,37岁,右侧下齿龈痛伴右颈上部肿块四个月。CT示右侧下颌骨骨质破坏,示有软组织密度影,右侧咽旁间隙变窄。行右下颌骨癌扩大切除术+下颌骨区段截骨术+右颈部淋巴结清扫术。病理标本肉眼所见:肿物浸润生长,已破坏咬肌、颈阔肌,内至咽旁,上至下颌骨升支中部。颈深多个肿大淋巴结相互粘连,已侵犯颈内静脉。术后病理诊断:右下颌原发性骨内鳞癌,右Ⅰ区(2/7)、右Ⅱ区(2/2)淋巴结见癌转移。术后两个月来我院就诊,MRI示右侧腮腺后侧多个淋巴结转移,直径达15mm-19mm。彩色超声亦示右颈多发转移癌。入院后应用6MV-X线常规放疗(具体计划见讨论;病人因经济原因未选择精确放疗)及同步化疗一周期:DDP40mg/日,静脉点滴三天。放疗中出现二级粘膜炎(RTOG分级)。病人出院两个月后来院复查,一般情况良好,MRI、彩色超声示原肿大淋巴结已消失,无复发征象。2讨论原发性下颌骨内鳞癌也叫原发性下颈骨中心性鳞状细胞癌,是指原发于下颌骨内的上皮性恶性肿瘤,临床上少见。主要有牙痛、拔牙不愈、下唇麻木等三大症状。该疾病预后不佳,(单纯手术)治疗后复发率较高,复发后预后差,多于复发后2月~5月死亡。应行以手术为主的综合治疗:根据具体病情行术后放疗、同步化疗或者术前放疗,不宜行单纯放疗。检索文献未发现具体阐述术后放疗及其疗效的报道,在放疗工具书中也未提及此病。通过对该病人应用术后放疗后达到CR这一结果,我们可以看到术后放疗的价值,及手术+放疗可能使此类病人获益。当然,由于病例数少且随访时间短,还需要进一步观察总结。该病人的具体放疗计划为:先采用双侧面颈联合野+下半颈锁骨上切线野照射(整体挡铅),DTSOGY/2GY/25次后缩野(36GY时避脊髓,局部用9MeV电子线补量),然后转移淋巴结区追加DT18GY/2GY/9次,结束放疗。总剂量及包括的靶区为:瘤床、Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区、锁骨上淋巴结区DTSOGY,Ⅵ区DT36GY,转移淋巴结区DT68GY。参考文献[1]杨剑平,胡勤刚,原发性下颌骨中心性鳞状细胞癌-附10例报告[J],实用口腔医学杂志,1997,13(3):225[2]陈亚多,崔洲迎,下颌骨中央性鳞状细胞癌(附14例报告)[J],华西口腔医学杂志,1994,12(4):263

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