拉克替醇治疗肝性脑病临床观察拉克替醇治疗肝性脑病临床观察【摘要】目的：观察拉克替醇对亚临床肝性脑病（HE）及临床肝性脑病的疗效和安全性。方法：27例肝硬化并不同程度的肝性脑病患者应用拉克替醇治疗，服药前后分别进行数字连接试验（NCT）、血氨检查、扑翼样震颤等检查。结果：拉克替醇能显著地改善肝性脑病患者的神志、扑翼样震颤及降低血氨（PV0.05）。结论：拉克替醇在肝性脑病治疗中有明显疗效。【关键词】拉克替醇；肝性脑病；血氨文章编号:1009-5519（2007）19-2890-02中图分类号：R5文献标识码：A亚临床肝性脑病（hepaticencephalopathy,HE）是继发于以肝功能严重受损和（或）门体分流时的一系列神经、精神症状为主耍表现的综合征，其发病机制是复杂和多因索的，但血氨增高仍然是HE的临床特征之一[1],在慢性HE的发病机理中氨中毒十分重要，因此,降低血氨是治疗HE的主耍措施之一。我院从2004年7月〜2006年3月应用拉克替醇治疗肝硬化HE,取得满意疗效。1资料和方法1.1入选病例：（1）按2000年西安会议制定的病毒性肝炎诊断标准，依据病史、体格检查及肝功能检查、影像学检查确诊为肝硬化，选择Child-puge[2]分级为B、C级的晚期肝硬化患者。（2）有明显诱因（如上消化道出血，应用强利尿剂或放腹水、高蛋白饮食、感染等）；精神状态（在三级以内包括三级）；扑翼样震颤；脑电图、血氨浓度大于正常值上限1・5倍。四项指标一项或一项以上异常者，诊断为HEojiff1.2病例资料：见表lo1.3给药方法：2组均可接受基础治疗及对症治疗，如人血白蛋口、新鲜血浆、胸腺肽、止血剂、脱水剂（廿露醇）、抗生素、支链氨基酸等综合治疗。治疗组：加用拉克替醇（江苏止大天晴药业股份有限公司提供治疗，10g/袋）。方法：20g1H3次就餐时服用，然后个体化调整，至每天排2~3次软便，疗程为2周。1.4观察指标：在治疗前后分别观察患者的（1）精神状态；（2）扑翼状震颤（受试者伸出手臂并将手掌上弦月屈持续30秒）；（3）静脉血氨浓度（清晨空腹）；（4）数字连接试验（NCT智力检查的一种，记录被试者用笔正确顺序连接随机分布的25个数字所需的吋间）；（5）肝功能：总胆红素（TBIL）、内氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、白球蛋白比例（A/G）、凝血酶原时间（PT）；（6）不良反应：精神状态、扑翼状震颤和脑电图按WestHaven标准［2］分为0〜4级5个级别。其疗效判断标准为：治疗后改善2级以上或恢复到0级为显效，改善1级为有效，无变化或加重为无效，显效率与有效率之和为总有效率。同时，静脉血氨浓度及数字连接试验数据用中位数（范围）表示，结果分析用符号秩和检验（因数据为非正态分布）。2结果2.1精神状态的改善：显效率和总有效率分别为76.4%和91.2%o2.2扑翼状震颤症状的改善：显效率和总有效率分别为89.4%和100%o2.3脑电图变化：显效率和总有效率分别为49.1%和100%o2.4静脉血氨浓度及数字连接试验治疗前后结果见表2,其屮血氨差异有极显著性，数字连接试验差异有显著性。另有4例患者病情较重血不能完成数字连接试验，治疗后症状明显改善，均能在3分钟内完成，其中1例仅用了36秒，接近正常的30秒。2.5不良反应：对部分患者来说，拉克替醇的治疗剂量为20g/d显得偏高，故治疗开始吋部分患者有大便次数过多的主诉，经剂量调整后缓解。个别患者治疗初期出现腹胀，继续治疗后缓解。治疗后复查血、尿、大便常规及肝、肾功能等未见明显改变。3讨论肝性脑病、HE是重症肝炎和肝硬化患者常见的严重的并发症，也是此类患者最常见的死亡原因Z—。脑病的发生是多种因素综合作用的结果，但氨中毒学说是肝性脑病、HE形成的主要机制之一。肝性脑病目前询无特效治疗方法，减少肠内毒物的生成和吸收，促进有毒物质的代谢消除，纠正氨基酸代谢的紊乱，是目前的主要治疗方法。拉克替醇系二糖，为降血氨药和缓泻剂，其在小肠不被水解吸收,主要被结肠内微生物中的拟杆菌和乳酸杆菌降解，生成醋酸、丙酸和丁酸，从而酸化结肠内容物，降低了肠道pH值，使钱离子形成鞍盐而难以透过肠黏膜进入门静脉，抑制了游离氨的生成和吸收，并使粪便氮排泄增加。同时能影响结肠菌群，刺激用氨合成口身蛋白质的...