126例老年胆道疾病的临床分析126例老年胆道疾病的临床分析【摘要】目的探讨老年胆道疾病的手术和非手术的治疗效果。方法采用手术治疗和非手术治疗的方法。结果手术治愈67例，好转5例，手术治疗痊愈率为90.5%;非手术治愈20例，好转31例,痊愈率38.5%o结论老年胆道疾病，年龄不再是手术的禁忌，只要充分做好围手术期的准备和处理，积极采用手术治疗才能提高治愈率。【关键词】老年胆道疾病;手术治愈率【屮图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1005-0515（2010）005-042-02随着人类平均寿命的延长，老年接受外科治疗的病人日益增多。近年来根据统计资料表明,60岁以上的老年人群中胆石病的发病率增高达30%以上，并随着年龄的增长而增加的趋势【1】。因此,老年胆•道疾病的诊治日益受到医学界的重视，由于老年人伴有其他老年性疾病,最初症状多不典型，易造成误诊或延误最佳手术时机，故病死率较高。我院自2005年12月-2009年12月共收治60岁以上老年胆•道疾病患者126例,其屮施行手术者74例,保守治疗52例,现报告如下：l  临床资料1.1本组126例患者中，男性46例，女性80例。年龄60岁-76岁，平均年龄67.5岁。手术组74例患者中，男性28例，女性46例。非手术组52例患者中，男性20例，女性32例。1.2患者情况急性胆囊炎患者58例（占46%）,胆道感染合并肝内胆管结右10例（占7.9%）,急性梗阻性化脓性胆囊炎18例（占14.3%），慢性胆囊炎胆石症18例（占14.3%），胆道感染合并胆源性胰腺炎8例（占6.3%），非结石性胆囊炎10例（占7.9%），胆道恶性肿瘤4例（占3.2%）o1.3并存疾病本组患者共有88例并存其他疾病（占69.8%）。其中包括老年慢性气管炎伴肺气肿、高血压、糖尿病、前列腺增生致排尿困难;心电图异常者48例。包括左右束支传导阻滞，心肌劳损，心律不齐等，同一患者并存两种以上疾病者66例，占52.4%。1.4126例患者中，74例行手术治疗，其中急诊手术52例，占手术病人的70.3%,择期手术22例，占手术病人的29.7%另外52例患者均行保守治疗。1.5手术方式①单纯胆囊切除术②胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术③胆囊造口术④胆管癌切除术。2结果木组患者74例行手术治疗，手术痊愈67例（占90.5%）,手术好转5例（占6.8%）;52例行保守治疗，痊愈20例（占38.5%），好转31例（占59.6%）;死亡3例，总死亡率2.4%o3讨论本组绝大多数患者为持续硬膜外麻醉,个别火败者改用全麻，要求麻醉完善，肌力松弛，行心电监护，特别是60岁以上的病人【2】。老年胆石症病人发病时症状多不典型,病情进展迅速，短时间内可出现严重的病情变化。木组手术病人70.3%为急诊手术，考虑老年患者并发症多，加重了病情的危险性，因此，有人对老年胆道疾病多首先采用保守治疗，但随着手术和监护条件的提高和完善，我科近儿年來对60岁以上老年胆道患者持积极手术观点,在充分合理的围手术期处理保障下，使手术的死亡降到很低的水平（2.4%）o因此，年龄不应再是此类手术的禁忌。由于老年胆道疾病具有起病急，并存病多，一般情况及营养差，所以围手术期的处理，麻醉方式，手术方式就显得特别重要。在围手术期,对病人的全身情况做全面的了解和调整。如调整水电解质平衡，纠正酸碱失衡，控制血糖、血压,改善营养状况，纠止低蛋白血症及改善心功能等。手术方式的选择，我们体会到对老年病人、急诊病人，手术原则应以创伤小，手术简单，能解决实际问题为主。故此，我们根据术前诊断和术中探查所见分别采用单纯胆囊切除术;胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术;胆囊造口术等方式。胆囊切除吋，要辨清胆囊管,胆总管，肝总管和胆囊动脉四个主要结构，尤其是胆囊三角区【3】。注意手术木事的并发症,做到早期发现，及时处理。注意老年人术后较易出现的一过性精神障碍，并查明原因，及时治疗【4】。总Z,对于老年胆道疾病，年龄不再是手术的禁忌，只要我们经过充分的围手术期准备及处理,积极的手术是可以取得较好疗效。参考文献1•童坦君,张宗玉主编。医学老年学。北京:人民卫生出版，1995,378-386。2•谢春阳。外科治疗结石性胆囊炎58例临床观察。中华中西医学杂志,2008,6(4),27o3.吴阶平，裘法祖主编，黄家驷外科学。北京:人民卫生出版社，1992:1379O4•魏胜利,魏玮。老年人在腹部外科围手术期的预后分析。中外健康文摘,2007,4(5),32-33o(责任审校:陈克利)