急性有机磷农药中毒并发症的防治急性有机磷农药中毒并发症的防治【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0318-01笔者在临床工作屮抢救并搜集了105例急性有机磷农药屮毒患者，就其并发症防治进行讨论。现报告如下：1临床资料本组105例，经口服中毒63例，田间撒药经呼吸道吸入、皮肤吸收中毒42例。其中轻度中毒46例，重度中毒59例。并发症：心力衰竭23例，肺部感染19例，消化道出血17例，高热35例，脑水肿11例，尿路感染28例。2讨论2.1心衰：发生率为21.9%。多见重度患者，由于有机磷农药屮毒的毒性刺激，抢救中阿托品药物大剂量推注，年老体弱者如原有心脏功能低下，加上快速输液等因索均使心脏负荷过重，而导致心衰。必须及时输氧，阿托品剂量暂时减量。应用强心药西地兰0.2~0・4mg加10%葡萄糖40ml静脉推注，同时投用营养心肌药物CO-A、肌昔、维生素C、细胞色素C等。输液量暂控制在1000ml左右，护理人员要严格掌握滴速，并注意水电解质平衡，待心衰纠正，逐步调整使用解毒药及输液量。2.2肺部感染：发生率13%。中毒后市于出现毒蕈碱样症状，使支气管分泌物增多，支气管痉挛或肺水肿。洗胃时不可避免地将一些洗胃液漏入气管，加之中毒后机体抵抗力低下，易引起继发性肺炎。要加强抗生素的应用，同吋做好呼吸道分泌物的护理，保持呼吸道通畅，有痰液分泌物者，鼓励患者咳出,昏迷病人要帮助吸痰。2.3消化道出血：发生率16.1%。有机磷对胃黏膜有强烈刺激,使胃黏膜小血管痉挛，强烈收缩而致出血。经口中毒，服毒量较大者，加Z洗胃未彻底者，常呕吐咖啡样物，须加强观察病情，注意呕吐物及大便颜色变化。及时送检处理。可用甲氧咪呱0.4~0・8g+10%葡萄糖250ml静脉滴注1〜2次/d,还可用去甲肾上腺素8mg加冰水或再加云南白药灌胃内，4〜6h1次，常可收到较好的局部止血效果，并及吋补充血容量，必要吋输血。2.4高热：发纶率29.5%。由于毒物刺激，肌肉震颤和强烈的收缩，可致产热增加，使体温升高。阿托品应用过量，致使体温升高更加明显，可达39〜41°C，患者可有皮肤发红，烦躁不安，口唇干燥,有幻觉、错觉、语言增多等表现，可停用阿托品观察，肌肉注射毛果芸香碱5〜10mg,也可肌注苯巴比妥钠0.Igo做好高热的治疗护理，可用温水毛巾敷前额，周身可用30%〜50%酒精擦浴，口唇干裂者，可涂以甘汕滑润。认真把好阿托品化后合理减量关，避免阿托品中毒,一旦有高热出现，及吋分析原因，作相应处理。2.5脑水肿：发生率10.4%。其原因可能由于乙酰胆碱的堆积和毒害中枢神经系统，产&脑水肿。在使用足量阿托品或复能剂后，仍见意识障碍加重、呼吸改变、瞳孔大小不等，有恶心、呕吐或抽搐即应考虑脑水肿，必须尽快处理，以防出现中枢性呼吸衰竭而死亡。常用脱水剂20%甘露醇250ml静脉滴注，每日2、3次。并加用激素地塞米松10"20mg/do每天尿量少于800ml,加用速尿20"40mg,促使尿量增加，可减轻脑水肿的发2.6尿路感染：发生率25.6%o由于农药的刺激，阿托品的应用可引起尿潴留，为记录观察尿液变化，必须长时间留置导尿，往往会出现尿路感染、刺痛、尿检有脓细胞等，可选用庆大霉素等药物治疗。为减少尿路感染的发生，导尿时要严格消毒，插入动作要轻，以免损伤尿道黏膜。保持尿道口清洁，每周消毒尿瓶及引流管广2次，每5〜7d更换消毒导尿管1次，每日定时倾倒尿液以防细菌感染。在抢救有机磷农药中毒吋，必须医、护、患三者配合。及吋清除毒物，合理用药,严密观察病情变化及时处理，可减少并发症的发生。[收稿2009-01-20]