21例肺栓塞的临床特点及分析崔凯铭罗艳蓉李海玲徐晓雯200090杨浦区中心医院呼吸科【摘要】目的为进一步提高对肺栓塞（PE）的认识，早期的发现肺栓塞的临床症状和相关检查的必要性，分析总结了近2年来我院诊治的21例肺栓塞病例。方法收集分析我院2005年3月一2007年月确诊的资料完整的21例肺栓塞病例进行临床特点和胸部CT肺血管造影、多谱勒血管超声、血浆D二聚体、超声心动图等。结果21名患者中65岁以下13人，女性13例，18例以呼吸困难为首发表现，10例证实存在DVT,90%患者D二聚体升高，低氧血症8例，13例胸片检查阴性，1例心电图出现S1Q3T3特征性改变，1例心彩超发现血栓，全部病例行螺旋增强CT肺动脉造影并诊断，所有患者中20例存活，1例死亡。20例经肝素和华法令单纯抗凝治疗后病情缓解稳定。讨论DVT是肺栓塞最多见病因，PE临床表现多样，具备三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）者较不足10%,对于临床高度怀疑肺栓塞的病人，X线胸片。心电图、动脉血气分析、D二聚体可作为筛选检查，结合肺通气灌注显像、胸部CT肺动脉造影可确诊。【关键词】肺栓塞D二聚体CTPA肺栓塞的发病率逐年升高，在心血管疾病中的发病率，仅次于冠心病和高血压，但肺栓塞生前误诊、漏诊者较多，据文献报道，美国每年约有700,000例新发病例，其中20%因未接受正确治疗而死亡⑴。本文总结分析我院2005.5-2007.9月诊治的21例肺栓塞病例临床资料，以期肺栓塞病人能得准确的诊断和及时的治疗，降低肺栓塞的病死率。1资料与方法全部21例患者均为我院2005年5月--2007年9月住院治疗的肺栓塞患者，男性8例，女性13例；年龄65岁以下13人。平均年龄：63.2岁，其中20例存活，1例死亡。所有患者入院后行血气分析，胸片，心电图，D二聚体，血管彩超等常规检查，部分患者行核素扫描，心彩超。所有病例经螺旋增强CT肺动脉造影（CTPA）结合临床表现及其他辅助检查确诊，CT机型采用SIEMENS,SENSANTION4.诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会“肺血栓栓塞症诊断与治疗指南（草案）”。准，O2•结果2.1所有21例病例均为中老患者，平均年龄63.2岁，女性略多，除3例为外科手术后发病外，其余18例均为院外起病，仅有4例有吸烟史，所有患者均存在不同类型的基础疾病（见表1）。表121例肺栓塞患者一般情况年龄50-59岁5例24%60-69岁9例43%70-79岁8例33%性别男8例38%女13例62%吸烟4例17%发病地点院内3例15%院外18例85%基础疾病下肢DVT10例48%冠心病，心衰6例29%长期卧床制动3例15%慢性阻塞性肺病2例10%自身免疫性疾病2例10%盆腔手术2例10%恶性肿瘤1例5%2.2临床特点在本组患者中，具备肺栓塞三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）者较少,不足10%。其中绝大多数患者有呼吸困难的临床表现（86%）,发热，胸痛及心动过速等首发症状比例较高。表221例肺栓塞患者临床特点症状和体征21例(%)呼吸困难18(86%)发热9(43%)胸痛9(43%)心动过速8(38%)咯血3(14%)晕厥3(14%)低血压2(10%)2.3实验室检查结果（1）影像学检查：CT检查：21例患者全部行CTPA（胸部CT肺动脉造影）检查:栓子表现为腔内柱状、丘状及不规则充盈缺损，或肺动脉表现为残根状。右肺栓塞较左侧为多，两侧肺动脉同时栓寒的有8例占43%,有两例诊斷为肺梗死（见表3）。X光胸部正位片；13例胸片完全正常或仅两肺纹理增多，4例曾诊断为单侧肺炎，2例双侧少量胸腔积液。表321例肺栓塞CTPA表现累及肺动脉例数右肺动脉右肺动脉主干6例右上肺动脉1例9例(43%)右下肺动脉2例左肺动脉左肺动脉主干2例左上肺动脉0例3例(14%)左上肺动脉1例双侧肺动脉双侧肺动脉主干4例8例(43%)双侧肺动脉分支4例(2)血液检查：21例患者全部行D二聚体检测(ELISA法)，其中18例升高，占90%,3例患者D二聚体《0.5。白细胞计数《10x10917例，4例增高。21例患者全部行血气分析检查，其中低氧血症8例，正常10例，其中6例吸氧浓度大于60%仍不能纠正低氧血症，3例动脉血二氧化碳分压PaC02<35mmIlg).(3)心电图：典型的S1Q3T3表现,本组1例,4例呈CRBBB。心房纤颤1例。(4)同位素ECT：6例行肺通气/灌注扫描，检查结果全部阳性，表现为单发或多发的呈肺段或亚段充盈缺损，同位素下肢深静脉显影示下肢深静脉充盈缺损2例。(5)超声心动图(UCG)检查：15例...