血液灌流联合高通量血液透析和阿法D3冲击对尿毒症继发性甲旁亢的疗效比较史青凤(山西省临汾市人民医院肾内科041000)【屮图分类号】R459【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)45-0064-02【摘要】A的比较血液灌流联合高通量血液透析和阿法D3冲击对鉍毒症继发性甲旁亢的疗效。方法选择我院常规血液透析并发甲旁亢的46例患者，随机分为两组：一组为血液灌流联合血液透析，一组单纯给予阿法D3冲击治疗。结果治疗8周后两组患者iPTH等指标与治疗前相比具有显著性(P<0.05U旦灌流组组下降程度较冲击组更为显著(P<0.05>。结论血液灌流联合高通量血液透析治疗组iPTH下降水平较单纯给予阿法D3冲击治疗组有明显的统计学意义(P<0.05).疗效比1,25(OH)2D3门服冲击更明显,副作用更少，值得临床推广。【关键词】血液灌流阿法D3冲击尿毒症甲旁亢【Abstract】ObjectivetocomparethebloodperfusioncombinedwithhighfluxhemodialysisandamethodtoD3impactonuremicpatientswithsecondaryhyperparathyroidismtreatment.Methodsinourhospitalconventionalhemodialysisassociatedwithsecondaryhyperparathyroidismin46patients,wererandomlydividedintotwogroups:agroupofhemoperfusioncombinedwithhemodialysis,agrouponlyreceivedaD3pulsetherapy.Results:after8weekstreatmentintwogroupswithiPTHindexcomparedwithbeforetreatmentwassignificant(P<0.05),butthehemoperfusiongroupdecreasedmoresignificantlylessshockgroup(P<0.05)•ConclusionhemoperfusioncombinedwithhighfluxhemodialysistreatmentgroupdecreasediPTHlevelissimplygivingamethodD3shocktreatmentgrouphadobviousstatisticalsignificance(P<0.05).Efficacyratio1,25(OH)2D3oralimpactmorevisible,lesssideeffects,isworththeclinicalpromoted.【Keywords】HemoperfusionisamethodofD3impactofuremichyperparathyroidism甲状旁腺功能亢进是尿毒症患者最常见的远期并发症之一，苏分泌的甲状旁腺激素(PTH)也是一种重要的尿毒症毒素，PTH过高可引起肾性骨病、肌病、心肌病、糖耐量异常、高脂血症、贫血、免疫功能底下、皮肤瘙痒等临床表现。尿毒症患者均存在不同程度甲旁亢，是尿毒症患者的一种严重的慢性并发症，据统计，人约60%以上的血液透析患者表现为高转化性骨病，给患者生活质量带来严重影响。血液灌流是血液浄化方法之一，主要原理是应用吸附剂清除患者体内中大分子毒素，近几年来吸附材料不断更新，本研究旨在探讨两种治疗方法：一种新型的吸附材料一一HA130树脂灌流器联合高通量透析器以及口服阿法D3冲击对慢性肾衰血液透析患者继发性甲旁亢的治疗效果。1资料和方法1.1一般资料46例患者均为尿毒症维持性规律血液透析，透析液为含钙1.75mmol/L的碳酸氢盐透析液，每次透析4小时，每周血透吋间为10〜12小吋。原发病为：慢性肾炎33例，糖尿病肾病8例，多囊肾2例，梗阻性肾病2例。46例入选患者随机分为两组，冲击治疗组23例，男12例，女11例，年龄(40.5&plusmn;13.6)岁，透析时间为(2.8&plusmn;0.8)年；血液灌流治疗组23例，男14例，女9例,年龄(41.2&plusmn;12.3)岁，透析吋间为(3.3&plusmn;0.6)年。治疗前血清转氨酶(ALT＞均在正常范围内，血浆全段甲状旁腺激素(iPTH＞水平均大于200pg/ml,全部患者于治疗前停用钙剂、磷结合剂及活性d3至少2周以上。经统计学处理，两组患者性别、年龄、透析吋间及血pth、血清钙(s-ca)、磯(s-p)、碱性磯酸酶(apk)无差异(p>0.05)。1.2方法冲击治疗组，口服阿法d32&mu;g/次，2次/周，8周后改为维持量0.25&mu;g/d；血液灌流治疗组采用血液灌流联合高通量血液透析治疗，每月2〜3次，治疗8〜12周。采用德国费森尤斯公司生产的4008S容量控制型透析机，透析器为F60,灌流器为健帆医用生物材料有限公司生产的HA130型一次性使用血液灌流器，把灌流器垂直固定于支架上，并串联在透析器之前，血流量为200〜250ml/min，透析液流量为500ml/min,灌流吋间为2h，总治疗吋间4h，普通肝素抗凝。1.3观察指标比较治疗后临床症状的改善程度及治疗前及治疗后每4周査血清全段反应性甲状旁腺激素(iPTH)、血清钙(s-ca)、磯...