N■乙酰半胱氨酸对尘肺并发慢性支气管炎患者大容量肺灌洗术后疗效观察黄锡娟（四川省宜宾市矿山急救医院内二科644500）【1R562.2+1【文献标识码］A［11672-5085（2012）50-0166-02【摘要】目的观察N・乙酰半胱氨酸（N-acetylcystene,NAC）对尘肺并发慢性支气管炎患者大容量肺灌洗术（whole・lung・lavageWLL）后的作用。方法50例尘肺并发慢性支气管炎患者WLL后在常规抗感染基础上加用NAC,另50例对照组只按常规抗感染治疗。结果治疗组术后1周内咳嗽、咯痰人数明显低于对照组，肺部啰音恢复时间明显早于对照组。差异均有统计学意义（P《0.05或P《0.01）,治疗组显效率84%（42例）、有效率16%（8例），无效率0%（0例），总有效率100%o对照组显效率34%（17例）、有效率52%（26例），无效率14%（7例），总有效率86%。两组显效率及总有效率差异有统计学意义（P《0.01）o结论NAC对尘肺并发慢性支气管炎患者WLL后咳嗽、咯痰症状有一定减轻作用，对WLL后患者肺部感染有一定预防作用。【关键词】NAC尘肺WLL尘肺病是由于在生产活动中长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。是一种进行性疾病，在脱离粉尘环境后，病变仍可进展，是严重危害人类健康的最严重的职业病。WLL是治疗尘肺病的有效方法之一。WLL可清除呼吸道内残存的粉尘及巨噬细胞，起到缓解症状，改善肺功能,延缓病变发展的作用，提高患者的生活质量，术后使患者的咳嗽、心累、胸闷、气短均有一定程度的改善，并使疗效持续巩固。但WLL术后1周内，由于肺组织充血、水肿，易导致患者咳嗽、咯痰及肺部感染的发生。为预防WLL术后肺部并发症发生，术后常规使用抗感染、祛痰治疗。NAC临床上主要用于慢性支气管炎痰液黏稠、分泌不正常及排痰功能不良的急慢性肺部疾病，患者于WLL术后应用NAC治疗，其祛痰效果明显。一、对彖与方法1.对象：选取2012年（2月・8月）我院住院的尘肺并发慢性支气管炎患者100例，均为男性，其中煤工尘肺62例，石英砂尘肺38例，年龄25〜60岁，平均43岁。尘肺病诊断均依据患者在当地劳动部门职业病鉴定中心鉴定为准，慢性支气管炎诊断依据患者临床表现、胸片及慢性支气管炎诊断标准。患者均有不同程度吸烟史，明确的接尘史，咳嗽、咯痰每3个月，连续2年以上，均有轻或中度咳嗽、咯痰，肺部无干、湿性啰音，肺功能检查提示肺功能轻一重度受损，小气道阻力增加。随机将患者分为治疗组及对照组，每组50例，尘肺分期每组均有壹期24例、贰期16例、参期10例。2.治疗方法：全部病例均采用规范的大容量肺灌洗治疗。术后两组均给予抗感染、止咳平喘治疗。治疗组加用NAC0.2g>口服、每日3次，或NAC4g静脉滴注1・2次/d,口服甘草片0.9g/次，3次/d,盐酸漠己新片16m"次，3次/d,7d为1个疗程。对照组除抗感染治疗外，只口服甘草片0.9g/次，3次/d,盐酸澳己新片16mg/次，3次/£观察给药前后患者咳嗽、咯痰程度、咯痰的性状、痰量及肺部啰音的恢复时间。3.疗效评定标准：⑴咳嗽：0■无；1轻度咳嗽：白天间断咳嗽，不影・响正常牛活和学习；2■中度咳嗽：症状介于轻度和重度之间；3•重度咳嗽昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和睡眠。痰量评分（用于评价祛痰效果）。无痰（0分）:昼夜咳痰量小于10ml,或夜间及清晨咳痰量小于5ml；少量（1分）轻度：昼夜咳痰量10-50ml,或夜间及清晨咳痰量5—25ml；中量（2分）中度：昼夜咳痰量51-100ml,或夜间及清晨咳痰量26〜50ml；多量（3分）重度：昼夜咳痰量100ml以上，或夜间及清晨咳痰量50ml以上。疗效：显效■用药3d内咳嗽、咯痰症状消失，肺部湿啰音及痰鸣音消失；有效■用药7d内咳嗽、咯痰症状明显减轻，肺部湿啰音、痰鸣音明显减少；无效•用药7d后上述症状、体征改善轻微或无改善。4.统计学方法：计数资料以率表示，进行x2检验；计量资料以x■plusmn;s表示,进行t检验。二、结果1.两组病例WLL前后咳嗽、咳痰症状比较：治疗组应用NAC后咳嗽减轻，痰液量较术前逐日减少，痰液易咳出，肺部湿啰音恢复快，而对照组术后咳嗽明显，痰液量无明显减少。治疗组肺部湿性啰音恢复时间为(1.5+1.2)d,对照组为(4.4+2.l)d,两组比较，差异有统计学意义(Pt;0.01)oWLL术后治疗组咳嗽、咯痰人数比...