浅论缺乳的中更治疗［］R174・4［文献标识码］B［］1672-4208(2009)02-0069-02缺乳是指哺乳期产妇乳汁甚少或全无者。《诸病源候论》中有“产后无乳汁候”的记载,《妇人良方大全》、《三因极一病证方论》、《济阴纲目》称其为“乳汁不行”，《儒门事亲》称“乳汁不下”，《丹溪心法》称“乳汁不通”。虽然名称不一，但症状皆为产妇乳汁不足，不能满足婴儿吮乳需求。1乳汁的生成中医认为，乳汁为气血津液所化牛，如《妇人良方大全》：妇人乳汁，乃气血所化，若元气虚弱，则乳汁短少，……乳汁资于冲任。《景岳全书・夫人归》：妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳，说明经、乳同源于气血冲任。《傅青主女科》明确了乳汁与气血的关系：夫乳乃气血之所化而成也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。《济阴纲日》载张叔承口：冲任血旺，脾胃气壮，饮食调匀，则乳足而浓，以牛化之源旺也。说明冲任脉盛,气血充盈，脾胃和调，津液充足是乳汁化源的基础。2乳汁的通行乳汁的通行，取决于乳脉的通畅。《灵枢・经脉》指出：与乳房有关的经络有肺、胃、心包、肝、胆、脾、冲任等，其中关系最密切的是肝、胃两经和冲任两脉。《丹溪心法》认为“乳房阳明所经，乳头厥阴所属”，说明肝主疏泄，情志条达，对乳脉的舒畅，乳汁的泌出有调节作用。而肝气郁结，疏泄失职，或胃气壅滞，是乳汁不行的主要因素。3缺乳的表现3.1乳汁不足即乳汁牛成量的不足。表现：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软,无胀奶惊乳现象，面色少华，神疲乏力，舌淡苔少，脉细弱。为素体气血虚弱，产时耗气伤血，或手术损伤，致使津液亏乏，乳源不足而无乳或少乳。故《妇人良方人全》：凡妇人乳汁或行、或不行者，皆山气血虚弱，经络不调所致也。治法：补养气血，佐以通乳。常用方药,通乳丹加味：党参20克，黄罠30克，麦冬12克，当归12克，桔梗12克，通草10克，炮山甲8克，王不留行_20克，牛猪蹄两只。用法，先煮猪蹄，至蹄熟，后取汤煎上药，一日一剂，两次分服。同时配合饮食，如多饮小米汤上层的浓汁或赤小豆汤，冇和胃生津，充养乳汁的功效。食芝麻、丝瓜、虾、花生、骨头汤、豆汁、鸡蛋、鲫鱼等。病例：姚X,女，25岁，产后十天，乳少汁稀，乳房柔软，不能满足孩子吮乳需求，平素身体较弱，活动汗出，食少乏力，舌质淡红，脉细弱。证属缺乳。乳汁不足，气血虚弱，乳源不足所致。治疗用方，通乳丹加味，上方加炒白芍12克。服两剂后，身体有力，汗岀减少，乳量逐渐增多，满足孩子需求。3.2乳汁不行指乳汁化源充足，而乳道不通畅所致。表现：乳汁不下，或乳少浓稠，乳房胀硬，戾至痛疼，或身有微热，胸胁胀闷，舌红苔黄，脉弦。多由索体抑郁，或产后情绪所伤，肝失条达，气机不畅，气血火调，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，乳道不畅因而缺乳。故《倫门事亲》：或因啼哭、悲怒郁后，气溢闭塞，以致乳脉不行。治法：疏肝解郁，通络下乳。方药，下乳涌泉散：当归10克，白芍12克，川苇10克，生地12克，天花粉12克，柴胡10克，青皮10克，漏芦10克，桔梗10克，通草10克，白芷10克，炮山甲10克，王不留行30克，甘草6克，水煎服。一II一剂，两次分服。饮食宜刀豆、佛手、萝卜、人头菜等。本证若乳络不通进而乳汁淤阻化热，可引起乳痈。正如《丹溪心法》：乳子之母，不知调养,怒忿所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴Z气不行，故窍不得通，而汁不得出，阳明Z沸腾，故热甚而化脓。病例：王X,女，33岁，其夫代诉，产后三天，乳汁不下，双乳胀疼，孩子吮乳不出，情绪不爽，人便干结。辨证：缺乳。乳汁不行，肝郁气结，乳络不通所致。治疗方药，下乳涌泉散加味。上方加瓜萎仁12克，麻子仁12克，水煎服，两剂后乳道通畅，乳如泉涌。3.3乳汁不化多见于肥人，孕期或产后过食滋补、肥腻Z品，脾胃运化功能失常，升清降浊气化失衡，水湿内停，练液为痰，阻碍津液不能化生乳汁。如《三因极一病证方论》所述“产妇……乳汁不行，有气血盛而壅闭不行者”。表现为：产后乳汁稀少其或全无，乳房丰满柔软无胀感，或伴眩晕呕恶，胸皖痞满，舌胖苔腻，脉滑。治法：化痰健脾，通络下乳。常用方药，漏芦汤加味：漏芦15克，瓜萎15克，陈皮12...