多发伤护理的急救流程洪璐（第三军医大学第三附属医院野战外科研究所重庆400042）【摘要】目的：总结急救护理流程在严重多发伤患者救护中的应急情况，以及对规范急救护理流程提供参考。方法：通过回顾性分析总结目前现行的急救护理流程，阐明其在严重多发伤救治中的作用及存在问题。结果：针对严重多发伤危重、急、变化快、病死率高的特点，急救护理流程需等多方面考虑制定严重多发伤的护理流程。结论：在严重多发伤救治中开展急救护理流程有助于提高急救成功率，但其涉及的面广，需要各个科室的联合，因此合理的急救护理流程对严重多发伤急救至关重要。【关键词】严重多发伤；急救；护理；流程【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）31-0255-02多发伤是指在同一伤因的打击下，造成机体同时或相继出现两个以上（ti含两个）部位的组织或器官严重创伤，即使其中一个也可危及生命。多发伤可给人体造成严重损伤，由于伤情复杂且各部位损伤相互影响，故致残率和死亡率均较高。多发伤患者的低温低氧血症发生率高，大部分患者均存在不同程度的休克，故增加了急诊救治的难度，容易漏诊，急救处理上的矛盾等临床特点。因此，臝得急救时间，优化护理流程，抢救中医护人员紧密配合，有效执行急救流程。1.一般护理流程1.1入科后伤情评估1.1.1颅脑外伤评估主要是伤员的意识水平，瞳孔大小及对光反射，各种神经反射，是否有呕吐等。1.1.2呼吸评估根据患者的体征对以下指标进行判断，如有无呼吸、呼吸闲难表现、呼吸道是否通畅和胸廓运动度以排除反常呼吸。重点是排除呼吸闲难是否由中枢损伤导致，同吋可结合血气分析等实验室检查辅助评估。1.1.3循环评估通常通过血压，脉搏，皮肤色泽及湿润度，末梢循环,颈静脉充盈程度，是否出现U干、尿少等现象。1.1.4休克评估评估休克程度的指标奋血压、心率、末梢灌流状况、尿量、意识状态、休克指数等。1.1.5皮肤状况评估查看全身皮肤奋无破溃、出血，瘀青1.1.6肢体评估四肢、躯干有无骨折，关节畸形、肿胀，指（趾）端血液循环、感觉运动情况1.2救护措施1.2.1—般措施（1）心电监护、末梢血氧饱和度监测，无创或是有创血压监测。（2）给氧鼻导管或面罩，严密关系呼吸情况。出现呼吸窘迫患者立即建立人工气道。1.2.2留置尿管、胃管：严重多发伤患者常规留置尿管，观察尿量、颜色变化；疑有腹部损伤的患者，胃管的置入位观察胃液的颜色，减低胃的张力。1.2.3保持呼吸道通畅清醒患者鼓励自主咳嗽咳痰，咳痰无力者可放置U咽通气道，经U、鼻腔吸痰。建立人工气道的患者运用呼吸机辅助通气，及吋经导管内吸痰，防止痰液堵塞管道，观察痰液的性质及量。肺挫伤、血气胸患者会出现鲜红色血性痰。1.2.4休克救护①迅速安置病人，保持仰卧中凹位。②迅速建立深静脉通道，监测中心静脉压，根据监测值进行补充血容量，防止循环负荷过重。③遵嘱应用血管活性药物，进行循环系统监测。④纠正酸碱失衡。⑤对于内脏实质性器官破裂出血者紧急作好术前准备。1.2.5颅脑外伤救护严密监测瞳孔变化，控制输液速度，防脑水肿。双侧不等大时要立即进行脱水治疗。观察是否冇耳、鼻漏，脑脊液流出吋不可用棉球堵塞，让液体自然流出，防颅内感染，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。在维持较好的呼吸，循环功能的前提下立即进行检查，如条件许可应立即行CT检查。1.2.6腹部外伤实质性器官损伤救护观察奋无腹膜刺激征（腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛）留置胃管，观察胃内是否有出血。观察大、小便性质，是否有血尿和血便。测膀胱压，监测腹腔压力，腹腔穿刺、B超检査，必要吋手术探查。1.2.7骨盆骨折救护观察双下肢感觉运动，血液循环情况。对于骨盆粉碎性骨折，必须卧床，禁止人幅度翻身，防止骨折错位损伤邻近脏器器官。病情平稳后安置骨盆外固定支架，可给予正常翻身。1.2.8对于四肢开放性损伤或头皮撕脱伤等体表伴随活动性出血的患者，应结扎出血点厚敷料加压包扎伤口，必要吋使用止血带（注意记录吋间，小吋放松次，累计吋间不超过4小吋）夹板固定畸形的患肢，所有多发伤患者都伴随有不同程度的体液丢失并由于大量液体或血液输入导致体温下降，增加死...