半肩关节置换术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折半肩关节置换术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折摘耍：目的观察半肩关节置换术在治疗老年肱骨近端粉碎性骨折中的疗效。方法对我院于2012年12月〜2014年1月共12例老年肱骨近端粉碎性骨折患者采用半肩关节置换手术。结果本组所有病例术后均获随访，分别获随访旷15个月，平均8.5个月，所有病例无感染及内植物松动的发生，根据Neer肩关节功能评分系统进行疗效评估并随访其功能，优：8例，良:2例,可:2例，优良率达83.3%,疗效满意。结论应用半肩关节置换术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折,术后可早期进行功能锻炼，能明显改善肩关节功能。关键词:半肩关节置换；肱骨近端骨折：R683.42文献标识码：ATheSurgeryTreatmentofSemi-shoulderArthroplastyinElderlyPatientswithProximalHumerusComminutedFractureTANGZheng-wu,CHENZhi-wei,FANWei-激e,DAIZhu(DepartmentofOrthopaedics,TheFirstAffiatedHospital,UniversityofSouthChina,Hengyang421001,Hunan,China)Abstract：ObjectiveToobservetheeffectofproximalhumerusfracturesinederlypatientswithsemi-shoulderarthroplasty・MethodsFromdecember2012tojanuary2014,12patientswithproximalhumeruscomminutedfracturesweretreatedwithsemi-shoulderarthroplasty.ResultsAllpatientsweretreatedeffectivelyinthedurationsoffollowuprangedfrom2monthsto15months(averageof8.5months).Accordingtoneerratingsystem,goodwerefoundin83.3%.Theresultsaresatisfied.ConclusionThesurgerytreatmentofsemi-shoulderarthroplastyinelderlypatientshadtheadvantageofearlyfunctionaltrainingandwasprovedtobeaneffectivemethodintreatmentofelderlyproximalhumeruscomminutedfractures・Keywords：Semi-shoulderarthroplasty;Proximalhumerusfractures肱骨近端骨折占全身骨折的4%〜5%,在老年人群中占的比例更高，随着我国老龄化的进程，其发病率逐渐上升[1],对于移位的肱骨近端粉碎性骨折患者，非手术治疗效果差，同时因老年患者常合并不同程度的骨质疏松，传统的切开复位内固定的手术方式常导致一些并发症的出现，影响了手术效果⑵。近年来，半肩关节置换术⑶以其能明显改善肩关节功能等优势，在治疗老年肱骨近端粉碎性骨折中的应用逐渐增多，我院自2012年12月〜2014年1月，对12例老年肱骨近端粉碎性骨折的患者采用半肩关节置换手术，取得良好疗效。1资料与方法1・1一般资料本组共12例患者，其中男7例，女5例，年龄60-79岁,平均72.8岁。左侧9例，右侧3例。其中患有高血压9例，糖尿病2例；按Neer分型，三部分骨折4例，四部分骨折8例。11例患者在伤后7d〜10d内行手术治疗，1例患者因合并脑外伤在伤后第18d行手术治疗，所有患者术前均行三维CT重建检查。1・2方法所有患者均采用全身麻醉，取仰卧位，患侧肩部垫高，釆用三角肌、胸大肌入路，逐层切开皮肤、皮下组织，游离头静脉并将其向外侧牵开，以此保护头静脉三角肌分支，分离显露肱二头肌长头腱并以此为标志，将其游离牵开，显露骨折端，注意保护旋肱前动静脉，清除骨折端的积血及软组织，仔细辨认结节间沟及大小结节，修整骨折断端，小心取出肱骨头（受伤时间长的患者肱骨头取出有一定难度，注意保护腋神经），测量其周径，对于肱骨头已碎裂的，应尽量恢复肱骨头各骨折块的解剖形态后再评估其大小，选择合适的肱骨头假体并置入试模，以大结节及胸大肌止点为标志调整假体的高度，复位后肱骨头顶端高于大结节顶端2〜3mm,以结节间沟及肱骨内外侧髒为标志辅助确认后倾角，使其保持在30°~40。左右,标志其位置，必要吋在肱骨近端近及大小结节处用克氏针钻孔留线备用，检查肩关节假体试模的位置及肩关节的活动度、假体松紧度后,扩髓后置入髓腔栓，冲洗髓腔、填充骨水泥后插入假体并固定，用爱惜康缝合线将大小结节I古I定于假体上，取肱骨头的松质骨植于大、小结节下方与肱骨近端结合处，修复肩袖及周围软组织，复位人工关节,再次检查并适当活动启关节，确认其稳定性后缝合关节囊，冲洗伤口,留置一根引流管，逐层缝合伤口，加压包扎。图1半肩关节置换术治疗肱骨近端粉碎...