371例神经系统病残儿童鉴定分析姜勇超朱斌刘坚黄少武(襄阳市中心医院儿科(湖北文理学院附属医院)湖北襄阳441021)通讯作者：黄少武，主任医师，硕-上生导师【摘要】目的：了解近2年襄阳地区神经系统病残儿童的疾病种类，探讨减少病残儿童发牛的防治措施，并提出相应的对策。方法：对近2年襄阳市地区及各乡镇因第1子女为神经系统残疾儿童,不能成长为正常劳动力而要求牛第2个孩子的371例病残儿鉴定审批表进行疾病分类、病因分析。结果：脑瘫134例(361%),癫痫91例(245%),智力低下75例(202%),脑炎后遗症28例(76%),脑积水25例(67%),脑发育不良18例(49%)o在各种疾病的形成中，牛产因素(包括产前和产时)占553%,后天因素(包括脑炎后遗症、颅内出血、药物、外伤等)占355%,遗传因素占63%,原因不明占7%0结论:做好围生期保健，避免先天畸形，防止儿童意外伤害是减少儿童致残率的基础。【关键词】病残儿童；鉴定；分析【中图分类号1R722【文献标识码】B【文章编号11003-502&2013)05・0091・01木文统计分析了2010年〜2011年襄阳市经病残儿医学鉴定组鉴定的371例符合神经系统病残儿童医学鉴定标准的病儿，并对疾病进行分类，提出防治措施。1资料与方法11一般资料。统计2010年〜2011年襄阳市区及各乡镇因第1子女为残疾儿童，不能成长为正常劳动力而要求生第2个孩子的371例神经系统病残儿鉴定审批表。男284例，女87例，男女比为326:1；男女比例失调考虑与计生政策有关，农村如前胎是女孩不需鉴定可肓接生二胎12鉴定标准。按2001年1月国家计牛委《独牛子女病残儿童医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则》执行。13鉴定方法。木文371例病残儿童均由襄阳市计生委提供鉴定，所有患儿均经过（1）详细询问病史：包括儿童出生史、生长发育史、喂养史、预防接种史及父母婚姻史、母亲妊娠史、生产史、家族史等；（2）全面体检和参阅有关各种辅助检查结果;（3）最后，由市病残儿童医学鉴定小组的各种专家进行会诊、分析、讨论而得出结论。2结果21371例神经系统病残儿构成比分析（见表1）。在神经系统疾病所致病残儿的病因中，脑瘫和癫痫最常见，这两种疾病患儿共225例（60%），占病残儿总数的一半以上。22212相关病因分析，见表2。在几种疾病所致神经系统病残儿中，生产因素（包括产前、产时因素）205例，占553%;后天因素（包括脑炎后遗症、颅内出血、药物、外伤等）120例'占323%,遗传因素13例，占35%;原因不明33例，占89%o371例病残儿中280例来自农村，占755%,50例来自郊区或跟随父母在城市务工，占134%,41例来自城市儿童，占11l%o3讨论31遗传与环境因素的影响：畸形发生的原因是由于胎儿的正常发育经常受着环境和遗传因素的复杂影响。胎儿完全依靠母体生存，孕母的健康创伤等对胎儿的生长发育影响极大，在环境因素中，装修污染、汽车尾气、放射线、化学制剂、农药及感染等均为常见的致畸原因。文献报道孕早期感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及弓形体均对神经系统有明显损害，主要表现为小头畸形、脑发育不全、脑瘫、智力低下等[l]o因此优生优育的工作应从产前及孕期就开始重视，特别是对已生育残疾儿童的父母，进行再生育的指导工作非常必要，定期孕期检查及保健也极为重要。同吋需要注意个人卫生，远离电子化学等环境污染，加强营养及微量元素、矿物质的补充，才能减少病残儿童的出生。32围产因素的影响：有文献报道[乙3],在生产产程中由于难产、产程延长、使用产钳不当，长期胎吸等围产因素，可造成脑组织损伤，致缺氧缺血性脑病及颅内出血，这些存活者，以及早产及低出生体重儿存活者常留下智力低下、脑瘫，癫痫等神经系统后遗症，这不仅是儿科医生要重视的问题，更是产科工作者面临的严峻问题，因之产科和儿科的全面合作一一围产医学才能兴起和发展,才真正有利优生优育。33意外伤害及药物：在本文统计后天因素造成的神经系统疾病病残儿中,脑炎占75%；[4]。在本文统计中，有10例是由于外伤引起的继发性癫痫或智能低下、脑出血等，其中8例脑外伤均是照看不周引起脑部致命性损伤，提示家长对婴的人身安全不容忽视，应加强儿童意外伤害的预防。另有约5例是由于维生素K1缺乏引起的颅内出血，因此早...