三维适形放疗和适形调强放疗技术对鼻咽癌放疗后题颌关节损伤的观察■肿瘤医学论文三维适形放疗和适形调强放疗技术对鼻咽癌放疗后颍颌关节损伤的观察陈文芬??谢翡娜中山大学肿瘤防治中心,广东广州?510060［摘要］目的对比分析三维适形放疗和适形调强放疗技术对鼻咽癌放疗后颖颌关节损伤情况。方法将80例鼻咽癌患者随机分为观察组与对照组,分别采用适形调强放疗和三维适形放疗技术治疗，对比两组放疗整体效果、颖颌关节照射情况及张口困难发生率。结果观察组随访2年后颖颌关节受损总发生率为20.0%,均为轻度受损;对照组随访2年后颖颌关节受损总发生率为30.0%,重性受损发生率为2.5%。观察组平均照射剂量及D33（旳％体积的照射剂量）均相对更少。结论适形调强放疗较之三维适形放疗在鼻咽癌治疗中效果更明显,放疗后对颍颌关节的损伤更小”更值得临床推广。［关键词］?三维适形放疗；适形调强放疗；鼻咽癌；颖颌关节；损伤冲图分类号］?R739????［文献标识码］?A???［文章编号］?1672-5654（2013）05（a）-0152-02鼻咽癌是临床比较常见的一种恶性月中瘤，目前唯一的根治治疗方式是放疗。选用合适的放疗方式，即能保证良好的根治效果，又尽量减少对患者身体的损害是临床治疗鼻咽癌的基本目标。当前I缶床常用的放疗方式主要有三种，即常规放疗（二维L适形放疗（三维）以及最新应用的适形调强放疗。随着临床医学技术的发展，适形调强放疗显现出更加明显的优势，尤其在放疗后对患者颖颌关节的损伤方面，我院应用中发现损伤相对更低。本文即就三维适形放疗及适形调强放疗技术在鼻咽癌放疗后对颍颌关节的损伤情况进行探析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取2007年1月—2010年1月该院初治的鼻咽癌患者中的80例按照临床放疗方式的不同，分为观察组与对照组，每组各40例z分别采用适形调强放疗和三维适形放疗技术。观察组男32例，女8例；年龄在26-77岁z平均（51.8±2.4）岁。观察组男31例，女9例；年龄在25-76岁，平均（51.4±2.2）岁。所有患者均参照福州（1992年）相关标准进行分期［1］，其中」期17例,II期25例，DI期38例，均为低分化鳞癌;两组患者在性别、年龄、病理类型和分期、放疗时间等一般相关性资料上比较，差异均无统计学意义（P>0.05）,1.2纳入标准所有患者均经临床病理组织学确诊为鼻咽癌病症；均无上下门齿缺失现象,且门齿距可测量；均无颍颌关节既往病史；无影响张口的手术史；未合并其他相关的恶性月中瘤；均具有三维适应放疗或者适形调强放疗的适应症［2］。1.3放疗方法1.3.1观察组采用适形调强放疗方式治疗。采用7-9野静态调强技术，具体的处方剂量如下：GTVnd（淋巴结转移体积）64~70Gy,GTVnx（肿瘤大体体积）68~76Gy,PTV1和PTV2（计划靶区）分别60~64Gy与52~54Gy之间,每周5d,1次/d,1.8~2GY/次，次分割照射。主要累及的器官限制剂量分别如下：脑干小于50Gy,駛叶在55~60Gy,颖颌关节小于60Gy,脊髓小于40Gyo1.3.2对照组采用三维适形放疗技术治疗。对患者分段进行放疗，第一段主要双侧面颈联合野土下颈部切线野，照射剂量34〜36Gy，第二段面颈联合缩野土颈后电子线野士下颈前野，照射剂量14~16Gy;使总剂量达50~52GY，第三段,采取下颈部切线野联合双侧耳前野（18-20GY）±颈局部电子线野（10〜20GY）,使照射剂量达68~70Gy,肿瘤仍有残留可对肿瘤残留区局部野加用鼻前野或后装腔内照射8~10GY,放疗中防止照射到脑干组织，并根据患者的具体情况适当调整剂量⑶。每周5d,：［次/d,1.8〜2GY/次,35-39次。1.4评价指标治疗结束后对所有患者随访2~5年，行鼻咽镜、鼻咽双颈MRI、B超等检查，并于2年内每3个月进行复诊，2年后每6个月复诊1次;采用门诊随访的方式,随访率100%。①对两组患者放疗照射题颌关节的照射量进行比较分析。②对两组患者放疗前、放疗结束后以及放疗后1年和2年的门齿间距情况分别予以比较。③对两组患者放疗后1年和2年的张口困难情况进行评价。参照SOMA相关标准,I级：张口受限，门齿距2.0~3.0cm;II级：进食干食困难，门齿距1.0~2.0cm;皿级：进食软食困难，门齿距0.5~1.0cm;IV级：门齿距0.5cm以下，患者基本无法张口，不能进食［4］。DI级与IV级为放射性重性损伤。1.5...