嗜裕细胞瘤临床功能分级及术中、术后血压变化探析摘要：目的探讨嗜辂细胞瘤临床功能分级在临床治疗及预后评估中的指导作用和价值。方法我院1990年1月一2006年10月手术治疗72例嗜辂细胞瘤病例，根据术前临床症状、24h尿儿茶酚胺中去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺水平将其临床功能分为4级。功能0级12例，未给予扩容准备；功能1级16例，随机双盲法抽取10例口服酚节明（5〜10）mg/d持续1周，其余6例为对照，比较两者围手术期血压的变化；功能2级41例，术前口服酚节明（30〜240）mg/d充分扩容4周，应用血流动力学指标及微循环图像判断扩容效果；功能3级3例，应用酚节明及相应的心肺脑复苏措施。全部病例均在全身麻醉下行肿瘤探查切除术。结果功能0级者围手术期血压平稳，功能1级者血压均有波动（40mmHg（P80mmHg,术后24h内血流动力学恢复正常，无并发症。75%的病人在1个月内血压恢复正常；25%血压仍增高的病人用一般的降压药也可获得满意的疗效。结论根据嗜辂细胞瘤功能分级可采取不同的术前准备，功能0级无需扩容，功能1级可口服酚节明（5~10）mg/d持续1周，功能2级必须应用酚节明（30〜240）mg/d充分扩容4周，功能3级必须心肺脑复苏加充分扩容，心、肺、脑功能基本正常后方可手术。关键词：嗜牢各细胞瘤；功能分级；高血压中图分类号：R730.264R265文献标识码：B文章编号：1672-1349（2007）06-0495-02多数学者通常根据临床症状简单地将嗜鎔细胞瘤分成功能静止型与功能型，但是嗜鎔细胞瘤的功能分级、术前准备与手术安全性密切相关，因此，参考Cheah等的分类（分典型症、意外瘤、高血压危象或多器官功能衰竭3类）。现将1990年1月一2006年9月行手术治疗的嗜洛细胞瘤72例根据术前临床症状、24h尿儿茶酚胺中去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺指标分为4类，分别给予不同的术前准备，观察对比术中术后血压的变化，分析此种功能分级和术前准备标准的临床意义。1资料与方法1.1临床资料72例病人中，男40例，女32例，根据临床表现、间碘节肌核素扫描、CT与内分泌检查确定诊断。嗜鎔细胞瘤临床功能分为4级，其中功能0级12例，功能1级16例，功能2级41例，功能3级3例，病史1年〜20年,平均8.7年，入院血压（140〜330）/（100〜160）mmHg（1mmHg=0.133kPa）,平均180/115mmHg；心率96/min〜140/mine具有嗜鎔细胞瘤症状平均10年，1例发生急性左心衰竭，1例发生脑出血，1例有高血压危象病史。72例中单发肿瘤65例，其中位于肾上腺的68例，位于肾上腺外的4例（颈部1例，胸部1例，盆腔1例，腹主动脉旁1例），多发肿瘤7例。指端微循环图像：功能0级正常；功能1级者大致正常;功能2级和3级病例显示微动脉管径狭窄，管腔显示不清。1.2术前准备根据嗜辂细胞瘤功能的强弱采取不同的术前准备：①功能0级病例未做扩容准备；②功能1级病例中采用双盲法随机抽取10例作为功能1级治疗组，给予酚节明（5〜10）mg/d口服，平均持续1周，血压维持在100/60mmHg水平，以不出现心率反应性增快、眩晕或头痛为标准，设血压波动40mmHg,中心静脉压（5〜7）cmH2O,需快速输液和血管活性药物维持血压，两组比较有统计学意义（P<0.01）o功能2级和功能3级病例术中血压波动幅度较大，均大于80mmHg,最高血压达200/150mmHG,平均170/120mmHg,中心静脉压（13〜15）cmH20,切除肿瘤后血压立即下降，最低为30/20mmHg正电，平均60/35mmHg,中心静脉压（2〜4）cmH20,给予缩血管药物及快速输液维持血压接近正常。全部病例术后24h内血流动力学恢复正常，围手术期未出现并发症，无一例死亡，术后病理检查证实肿瘤均为嗜辂细胞瘤。2.2术后血压检测功能1级者术后1周内血压恢复正常；功能2级和3级者75%的病人在1个月内血压恢复正常。3讨论嗜鎔细胞瘤是肾上腺髓质和肾上腺外交感神经系统发生的肿瘤，典型的症状是发作性高血压或持续性髙血压发作性加重、心悸和大汗，严重的病例以高血压危象、急性左心衰、脑出血等并发症为首发症状，据统计占高血压病因的0.04%,继发性高血压的0.1%。随着影像学技术的发展,肾上腺意外瘤的发现率也呈逐年增高的趋势。说明嗜铸细胞瘤的临床表现复杂、功能强弱不等。所以，制定符合东方人生理病理特点的诊断标准对提高嗜鎔细胞瘤...