踏车负荷超声心动图诊断冠心病及冠状动脉再狭窄价值［摘要］目的探讨踏车负荷超声心动图在诊断冠心病和评价冠状动脉介入治疗后再狭窄中的价值。方法112例患者接受标准方案踏车负荷超声心动图和冠状动脉造影检查，冠状动脉造影和踏车负荷超声心动图检查相隔时间小于1个月。其中33例在冠状动脉介入治疗后6〜29个月接受以上检查。踏车负荷超声心动图阳性标准是原有的室壁节段性运动异常加重或出现新的室壁节段性运动异常。踏车负荷超声心动图检查结果以双盲原则，由两位独立的诊断者进行评价，比较以上结果与冠状动脉造影结果的一致性。结果踏车负荷超声心动图诊断冠心病的敏感性为72%:特异性为83°/。，准确性为75%:评价冠状动脉介入治疗后再狭窄的敏感性为71%，特异性为79%，准确性为76%o结论踏车负荷超声心动图可用于无创诊断冠心病和评价冠状动脉介入治疗后再狭窄，并且方法简单，费用低廉，安全可行。［关键词］冠状动脉疾病；心血管造影术；超声心动中图分类号：R541.4；R445.1文献标识码：B文章编号:1009_816X(2008)01_0028_03负荷超声心动图自1979年被应用于临床至今己成为诊断冠心病、检测心肌存活及判断预后的无创检查方法［1美国心脏病学会和美国心脏协会(ACC/AHA)冠心病诊治指南中建议，在患者接受冠状动脉造影前进行无创性心肌缺血程度检测，是作为冠脉造影中对临界病变是否进行积极干预、临床危险分层及预后评估等诊治策略的内容之一［2］。本文以选择性冠状动脉造影结果作为冠心病诊断“金标准”，探讨踏车负荷超声心动图(bicyclestressechocardiography,BSE)在(1)诊断冠心病；(2)评价冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)后再狭窄中的价值。1资料与方法1.1研究对象：选择2004年8月至2005年1月间在德国海德堡大学医院心内科门、急诊及住院的疑似或确诊冠心病患者159例，所有患者均同意行BSE和冠状动脉造影，对入选患者进行了冠心病危险因素、心功能、药物使用等临床评价。排除标准为：严重高血压0180/llOmmHg);不稳定性心绞痛或急性心梗：严重的室性心律失常(频发室早、短阵室速)；心房颤动：2度以上的房室传导阻滯；完全性左束支传导阻滞；慢性阻塞性肺病；先天性心脏病、肺心病、瓣膜病以及心功能不全。1.2方法：仪器：PhilipsSonos7500型彩色多谱勒超声诊断仪，该机配有组织二次谐波成像技术，S3超声探头，探头频率1.6/3.2MHz„1.2.1BSE试验：静息状态下测心率、血压，取2次均值。记录标准胸骨旁左室长轴、短轴、心尖四腔、二腔及左室长轴切面二维超声图像，从25W的运动负荷量开始，踏车速度为50〜60rpm，每2分钟逐次增加负荷量25W,以迗到预期心率。12导联心电图持续心电监护，每隔1分钟记录1次，一直到运动负荷停止10分钟后终止。用自动袖带式血压计每2分钟测血压1次。采集50W负荷量、最大运动负荷量和恢复期二维超声图像。所有图像均使用S_VHS录像带和数码影像同时记录。1.2.2试验终止标准：出现明显新的节段性室壁运动异常或原有运动异常加重；严重胸痛；严重心律失常；收缩压彡230mmHg或较静息状态下降低20mmHg，心率达到预期心率[（220_年龄）X0.85];出现难以忍受的限制性症状，如呼吸困难、疲劳、头晕等。1.2.3超声结果判断：左室室壁运动的分析采用美国超声心动图协会的16节段标准，室壁运动正常或增强为I分，室壁运动减弱为2分，室壁无运动为3分，室壁矛盾运动为4分。节段性室壁运动增强定义为：运动减弱或无运动节段变为运动正常。节段性室壁运动减弱定义为：原来运动正常的节段变为运动减弱或无运动或矛盾运动；原来运动减弱的节段变为无运动或矛盾运动；原来无运动的节段变为矛盾运动。三种踏车负荷试验反应模式定义为（1）恶化：大运动负荷量时，节段性室壁运动减弱；（2）持续改善：大运动负荷量条件下，节段性室壁运动增强；（3）无变化：在整个试验过程中，节段性室壁运动无变化。阳性结果定义为室壁运动恶化；阴性结果定义为室壁运动持续改善和无变化。阴性结果或阳性结果分别预示无明显冠状动脉病变或有明显病变。结果由两位医生（不了解冠状动脉造影结果）进行判断。1.2.4定量选择性冠状动脉造影：所有患者在踏车负荷超声心动...