中华医学会消化内镜学分会结直肠学组，中国医师协会消化医师分会结直肠学组，国家消化系统疾病临床医学研究中心关镇词：卜渣化道出血：小肠出血：结自肠出血：临床诊断：治疗中图分类号：R574文献标识码：A文章编号：1008-1070(2020)10-1068-09doi:10.3969/j.iwn1008-1070.2020.10.007小肠出血的诊断小肠出血曾称为不明原因消化道出血(obscuregastrointestinalbleeding,OGIB),指经常规内镜(包括胃镜与结肠镜)检查不能明确病因的持续或反复发作的消化道出血[3]<»2015年，美国胃肠病学会提出以"小肠出血”替代OGIB,定义为Trietz韧带起始部至回盲瓣之间的空肠及回肠出血[4]。小肠出血包括显性出血及隐性出血：显性出血以黑便、便血为主要症状，同时通过检查手段可明确出血部位；隐性出血表现为存在反复发作的缺铁性贫血，便隐血试验阳性,同时通过检查手段明确出血部位。由于小肠出血症状通常较隐匿，缺乏特异性，且小肠具有长度较长、排列复杂、腹腔内活动度较大等解剖学特点，胃镜及结肠镜检查难以全面探及,导致小肠出血的诊断仍十分困难，漏诊、误诊率较高。小肠出血的诊治流程图见图lo下消化道出血诊治指南(2020)Gastroenterol,2006,101(6):1224-1228.[30]KIMJB,YEBD,SONGY,etal.Frequencyofrebleedingeventsinobscuregastrointestinalbleedingwithnegativecapsuleendoscopy[J].JGastroenterolHepatol,2013,28(5):834-840.[31]KOHSJ,IMJBKIMJW,etal.Long-termoutcomeinpatientswithobscuregastrointestinalbleedingafternegativecapsuleendoscopy[J].WorldJGastroenterol,2013,19(10):1632-1638.[32]SINGHA,MARSHALLC,CHAUDHURIB,etal.TimingofvideocapsuleendoscopyrelativetoovertobscureGIbleeding:implicationsfromaretrospectivestudy[J].GastrointestEndosc,2013,77(6):761-766.[33]HAYATM,AXONATO,MAHONYS.Diagnosticyieldandeffectonclinicaloutcomesofpushenteroscopyinsuspectedsmallbowelbleeding[J].Endoscopy,2000,32(5):369-372.[34]MOSCHLERO,MAYA,MULLERMK,etal.Complicationsinandperformanceofdouble-balloonenteroscopy(DBE):resultsfromalargeprospectiveDBEdatabaseinGermany[J],Endoscopy,2011,43(6):484-489.[35]LIX,ZHAOYJ,DAIJ,etal.Carbondioxideinsufflationimprovestheintubationdepthandtotalenteroscopyrateinsingleballoonenteroscopy:arandomised,controlled,double-blindtrial[J].Gut,2014,63(10):1560-1565Si小肠出血的诊治流程图注：CTA：CT血管澄影：ECT：发射型计算机断层扫描仪：CTE：CT小肠成像：MRE：磁共振小肠成像1-3.1小肠出血的病因1.3.1.1常见病因①小于40岁：炎症性肠病（克罗恩病1肿瘤、Meckel憩室、Dieulafoy病以及息肉综合征等；②大于40岁：血管畸形、Dieulafoy病、非爸体抗炎药相关性溃疡、应激性溃疡、肿瘤、小肠憩室以及缺血性肠病等［5］。1.3.1.2少见病因过敏性紫瘢、小肠血管畸形和/或合并门脉高压、肠道寄生虫感染、淀粉样变性、蓝色橡皮疱痣综合征、遗传性息肉综合征、血管肠痿和卡波西肉瘤等［5］。1.3.2小肠出血诊断方法1.3.2.1临床表现根据出血的部位、速度、出血量及相关病因，可表现为缺铁性贫血、粪便隐血试验阳性、黑便、血便、呕血或全身循环衰竭表现如头晕、乏力、心悸、晕厥等。肿瘤及小肠钩虫病引起的出血多表现为缺铁性贫血、粪便隐血试验阳性或黑便，恶性肿瘤可同时伴有消瘦、腹部包块及肠梗阻；血管病变引起的出血多以无痛性血便及黑便为主；炎性病变多为间歇性大出血或慢性少量出血，常伴有发热、腹痛或腹泻，其中克罗恩病可同时伴有腹部包块及痿管形成；息肉、肠套叠及憩室则常表现为腹痛及血便。1.3.2.2体格检查对于怀疑小肠出血的患者，需进行详细的体格检查，包括生命体征及全身体格检查。1.3.2.3辅助检查①全消化道钗餐造影：对小肠出血的总检出率为10%~25%[6-8],此检查对肿瘤、憩室、炎性病变、肠腔狭窄及扩张等诊断价值较高,同时价格｛氐廉,并发症少，技术要求相对简单。小肠尤其是气钗双重造影更加准确，随着内镜技术及CT重建的应用，此方法在检查小肠疾病中应用逐渐减少。②小肠造影：CT小肠...