成本核算管理对医院经营效益影响探究［摘要］国家医疗卫生体制改革的深入开展，特别是城镇职工医疗保险与新农合的全面推行，使现代医院必须兼顾社会责任与经营效益的双重重担。本文从成本核算管理入手,在阐述其内涵的基础上，分析成本核算管理对医院经营效益的影响，探索如何通过成本核算管理提高医院经营效益，以期为医院发展提供有益借鉴。［关键词］成本核算管理；经营效益；影响；医院［中图分类号］F275［文献标识码］A［文章编号］1005-6432(2012)31-0081-021研究背景自社会主义市场经济体制建立以来，医院从之前依靠财政拨款逐步向自营自收自支转变，其生存与发展受到医院经营效益的影响。而在医院承担社会责任的前提下，其经营效益无法向其他企业一样单纯追求扩大营业收入发展的道路。为实现收支平衡，降低病人负担，医院必须在医疗费用总量控制的前提下，通过成本核算来实现增收节支，从而支撑医院生存发展。可以说，成本核算管理，是企业经营管理的核心环节，是建设优质高效可持续发展医院的必经之路。本文从成本核算管理入手，就医院挖掘内部潜力，平衡经济效益与社会效益，实现医院又好又快发展进行相关论述。2医院成本核算管理内涵及发展(1)成本核算管理内涵。医院成本核算管理是指在医院管理与决策需要的前提下，通过对医疗服务过程的各项成本支出进行记录、分类、归整、分配等，为医院管理层提供成本信息的经济管理活动。与一般企业成本核算管理不同，医院成本核算管理具有其特殊性，主要表现在：它不是单纯由会计准则来规范的报表成本，而是以医院经济管理活动为依据进行的经济管理活动。其在不同的分类类型下，具有多样性，如，根据病种、科室不同可以分为单机成本、单病种成本以及科室成本；根据决策分析不同可以分为社会成本、边际成本和机会成本。就管理而言，医院的成本核算包括事前管理、事中管理以及事后管理，涵盖了预算、会计、核算、监督以及分析等各项内容。从实际实施情况来看，当前我国医院成本核算管理主要是成本分摊核算管理，强调的是财务报表制作和医院资源分配需要，没有实现科学的成本核算管理,这与医疗体制改革的大方向，与医院自身健康可持续发展都不相符，必须建立科学的成本核算管理体系，促进医院经营效益的提升。(2)成本核算管理发展。我国医院的成本核算管理发展经历了较为曲折的发展过程。医疗体制改革之初，我国医院开始引入成本核算管理，但受长期计划经济思想的影响，医院作为纯公益性事业单位，其成本核算基础性制度缺失，即使进行成本核算管理，也只是不完全成本核算，并未计入诸如员工工资、管理费用、固定资产折旧费等应计入成本的项目。很显然，这种成本核算管理，因其先天不足而使核算失真,无法起到核算的真实目的，甚至成为国有资产流失的重要制度障碍。在经历了一段时间的实践后，特别是在医疗体制改革的现实压力下，我国一些医院开始重视成本核算管理，开展了一系列成本核算管理实践。但依然存在一些问题：一是成本核算管理的初衷存在偏差。更多医院进行成本核算管理只是为考核员工效益，并作为发放资金的依据。如以科室收入减支出的分配方式，忽视了科室之间业务量本身存在的多少，造成利益分配不平衡，而且使科室在多收费上动脑筋，加重了病人的负担。二是成本核算只重视对已发生成本的管理,未考虑成本核算在成本控制上的功能，没有起到控制和降低医院成本的作用。近年来，在越来越激烈的市场竞争下，一些医院开始回归成本核算管理的本源，即将成本核算管理从利益分配转移到成本控制与分析上来，其主要做法对科室可控成本进行考核，综合考核科室的整体成本效益，并加强对成本数据的加工整理，按照管理经营决策需要提供分析支持,突出其决策支撑功能。在此情况下，成本核算业已成为医院经营管理的重要内容。3成本核算管理对医院经营效益的影响近十年来，医院成本管理经历了显著的几个变化，在越来越大的市场竞争压力面前，成本核算管理以其在成本控制与决策支撑上的突出优势，使其在医院经营管理中发挥着越来越重要的作用。(1)有助于医院管理水平的提升。从许多的医院成本核算管理的实践来看，传统的成本核算目的停留在计...