腰椎Modic改变探究近况［摘要］Modic改变是指腰椎终板和终板骨质在MRI中信号强度的变化。在解剖和分型等方面学术界认识较为一致但在发病机制、腰椎疾病的关系等上有待进一步研究。本文旨在探讨Modic改变的局部解剖、发病机制及其与腰部相关疾病的关系。［关键词］腰椎；Modic改变［中图分类号］R681.5［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2013)36-0010-02NewreseachprogressoflumbarModicchangesQIUXuefenglWEIPinglSUNBingwei21.DepartmentofSurgery,theSecondHospitalofSuqianCityinJiangsuProvince,Suqian223800,China；2.DepartmentofBurnsandOrthopedics,theAffiliatedHospitalofJiangsuUniversity,Zhenjiang212001，China［Abstract］ModicchangesreferstothesignalintensitychangesofMRIonlumbarendplateandsclerotin.Insuchaspectsasanatomicalfeatures,classification,academiahaveconsistentrecognition,butonthepathogenesisandtherelationshipbetween软骨终板是椎间盘的非常重要的部分,是椎间盘与骨性lumbardisease,weneedfurtherresearch.Thepurposeofthisstudyistoexplorethelocalanatomy,pathogenesisofModicchangesanditsrelationshipwiththewaistrelateddiseases・［Keywords］Lumbarspine；ModicchangesModic改变是指腰椎终板和终板下骨质在MRI中信号强度的变化。上个世纪末由deRoos等［1］第一次提出腰椎退行性疾病的患者中MRI影像近终板区椎体信号有异常变化，后又由Modic等［2］系统阐明并定义为Modic改变。近几年,单个方面地报道Modic改变的较多，系统性研究报道的较少。本文旨在探讨Modic改变的局部解剖、发病机制及其与腰部相关疾病的关系。1Modic改变的局部解剖终板之间的透明软骨，在椎间盘上、下表面，大部分覆盖着骨性终板。在影像学检查上软骨终板和骨性终板难以分开,常视为一个整体［3］，相互影响、互相作用。终板位于椎体与椎间盘间，具有营养物质交换、防止髓核突入椎体内、降低脊柱产生静水压的功能。2Modic改变的分型根据MRI的变化将Modic改变［2］分为三型：I型（炎症期），T1加权像上呈现低信号，T2加权像上呈现高信号；病理学变化表现为纤维血管生长，骨性终板破裂，终板新生肉芽组织生长和纤维血管组织。II型（脂肪期），T1加权像呈现为高信号，T2加权像上表现为等信号或低度高信号；病理学上为替代的黄骨髓，于慢性受损的终板及终板下处，有许多脂肪组织聚集。III型（骨质硬化期），Tl、T2加权像上均呈现低信号；病理学表现为终板及终板下被硬化骨所代替，此型多见于老年脊柱椎体。同时发现［4-6］,Modic改变的各型间又是相互转化的：其中ModicI型处于不稳定阶段,可以向ModicII型、III型或混合型转变，而ModicII型和III型属于相对稳定的时期。同时发现Modic改变范围越大，椎间盘邻近节段退行性变越严重。3Modic改变发病机制目前，关于Modic改变的具体发病机制仍不清楚。大部分学者认为反复的脊柱受力变化诱发终板微环境变化是导致Modic改变的重要原因［7］。原因如下：①椎间盘退行性变使终板承受的纵向力加大，骨髓的微环境改变，从而骨髓在组织学上发生一系列的变化，最终导致MRI中信号强度的改变；②力学负荷增加轴向力的改变，常常引起终板微骨折;③椎间盘组织的反复受伤，诱发了髓内炎性介质（如TNF-a等）产生，通过终板扩散引起局部炎性改变［8］。还有学者认为：在ModicI型和II型的椎间盘组织内Fas因子表达升高，细胞凋亡数明显增加。Fas是细胞凋亡重要的调控因子，椎间盘「-椎体间的这种动力性界面承受更大的轴向及扭曲力能够通过一列的信号途径影响细胞及组织的变化，进而导致终板的信号改变。当然这一机制还有待进一步探讨。4Modic改变相关因素4.1与年龄和劳动量的关系相关研究发现［8］：年龄与Modic改变的相关性较强，可能是老年腰痛患者容易出现骨质疏松，同时随着年龄增长，椎间盘蜕变缓冲力明显降低。年长者的椎间盘的基质合成及其中的细胞数明显减少。因为连接蛋白和ColIX缺乏，生成的蛋白多糖体积减小、合成减慢，从而髓核中的含量相应减少［9］。研究发现劳动量的大小与Modic改变的相关性最强，长期的重体力劳动会诱...