双氯芬酸麻醉的临床应用探讨张明娣郭滨颖孟繁纯（哈尔滨市眼科医院150000）【】R969【文献标识码】A【】1672-5085（2013）10-0117-02【摘要】目的讨论双氯芬酸麻醉应用进展。方法查阅文献并结合个人经验进行归纳总结。结论双氯芬酸是一种衍生于苯乙酸类的非体消炎镇痛药，镇痛作用比阿司匹林和吲哚美辛强，约为阿司匹林的26〜50倍。特点为药效强，不良反应轻，剂量小，个体差异小。【关键词】双氯芬酸麻醉应用双氯芬酸是氨基苯乙酸衍牛.物，化学名为2-[2,6-2氯（苯）-氯苯]乙酸单钠盐，分子式C14H10C12NO2Na,与布洛芬同为使用最广的该类药物。目前临床所用制剂多为肠溶片、缓释片、片剂、栓剂和针剂，以及外用凝胶。一、药理作用双氯芬酸是一种衍生于苯乙酸类的非体消炎镇痛药，其作用机制为抑制环氧化酶活性，从而阻断花生四烯酸转化前列腺素。同时，它也能促进花生四烯酸与甘油三酯结合，降低细胞内游离的花牛.四烯酸浓度，而间接抑制白三烯的合成。其镇痛作用比阿司匹林和吲哚美辛强，约为阿司匹林的26〜50倍。特点为药效强，不良反应轻，剂量小，个体差异小。二、药物代谢动力学木品U服吸收完全，与食物同服降低吸收率。血药浓度在空腹服药后2小时达峰值，但与食物同服则6小时达峰值，缓释药物约在4小时达峰值。空腹时最好应用肠溶衣片。药物半衰期约2小时，血浆蛋白结合率为99%,在乳汁中浓度极低，可以忽略，在关节滑液中服药后4小时其水平高于血浆水平，并可维持12小时。大约50%在肝代谢，主要转化途径为单羟化、多羟化或甲基化反应，产生几种酚酸类代谢物，35%从胆汁、粪便排出，40%〜65%从肾脏排出，长期服用几乎无蓄积作用。0前临床所用制剂多为肠溶片、缓释片、片剂、栓剂和针剂。双释放剂型含25mg肠溶颗粒和50mg缓释颗粒，药物的小颗粒制剂为1mm,-•般不需胃蠕动影响即可进入肠道，提高了胃肠道的耐受性，可更快和更可靠地吸收，血药浓度稳定，受食物的影响小，达峰浓度仅1小吋，以后维持稳态浓度约20小吋，每日仅需服用1次，不良反应发生明显降低。三、药物效应动力学1.适应证(1)缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状；(2)各种软组织风湿性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等；(3)急性的轻、中度疼痛如：手术、创伤、劳损后等的疼痛，原发性痛经，牙痛，头痛等。2.用法和用量口服：双氯芬酸钠或者双氯芬酸钾，25mg每日3次，75mg每日1次。外用：按需要治疗的痛处大小，取一定量药涂敷患处，轻轻揉擦，每曰3〜4次。3.不良反应(1)胃肠道反应：为最常见的不良反应，主要为胃不适、腹痛、烧灼感、反酸、纳差、便秘、恶心等，其中少数患者可出现溃疡、出血、穿孔。(2)神经系统表现有头痛、眩晕、嗜睡、兴奋等。(3)可引起水肿、少尿，电解质紊乱等严重不良反应。(4)其他少见的冇血清氨基转移酶一过性升高，极个别患者出现黄疸、皮疹、心律失常、粒细胞减少、血小板减少等。4.禁忌证对本品或其他非街体抗炎药可引起过敏者禁用。5.注意事项(1)交叉过敏：对阿司匹林或其他非逛体抗炎药过敏者对本品可有交叉过敏反应，对阿司匹林过敏的哮喘患者，本品也可引起支气管痉挛。(2)冇肝、肾功能损害或溃疡病史者慎用。用药期间应常规随访检查肝肾功能。(3)对诊断的干扰：可致尿中尿酸含量升高。6.特殊病人用药本品动物试验对胎鼠冇毒性，但不致畸，可通过胎盘,孕妇及哺乳期妇女禁用。14岁以下儿童不推荐使用本品，本品可致或加重老年人胃肠道出血、胃溃疡和穿孔，应慎用。7.药物相互作用(1)饮洒或与其他非逛体抗炎药同用时增加胃肠道不良反应，并有致溃疡的危险。长期与对乙酰氨基酚同用吋可增加对肾脏的毒副作用。(2)与肝素、双香豆素等抗凝药及血小板聚集抑制药向用吋冇增加麻醉手术病人出血的危险。(3)与呋塞米同用吋，后者的排钠和降压作用减弱。(4)与维拉帕米、硝苯地平同用吋，本品的血药浓度增高。(5)本品可增高地高辛的血浓度，同用吋须注意调整地高辛的剂量。(6)本品与抗糖尿病药同用吋，可影响后者的疗效，故需慎重考虑。(7＞围术期本品与抗高血压药向用吋可影响后者...