急性心肌梗塞经皮冠状动脉成形术后的护理【】R473.12【文献标识码】B【】1004-4949（2014）12-0323-02经皮冠状动脉成形术（PTCA）是治疗冠状动脉粥样硬化性管腔狭窄最基本最主要的介入性技术。它首先在右侧大腿根部从皮肤穿刺，沿股动脉将一根管端有个小球囊的特制导管（叫球囊导管），顺着动脉血流在X线透视下，慢慢送到心脏的冠状动脉，到冠状动脉的狭窄部位时，可将球囊加压到数个大气压之后扩张局部狭窄的病变，使血管内径增大，从而改善心肌供血，缓解胸痛症状并减少心肌梗死发生。这样将血管狭窄的冠状动脉重新成形，称为经皮冠状动脉成形术（Percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty，PTCA）。国际上PTCA的成功率已达90%～95%。中国为80%～85%，远期疗效亦为80%以上。其再狭窄率达30%～35%，多发生在术后6个月内，如稳定1年以上，则极少有再狭窄。对于再狭窄的患者，根据冠状动脉造影结果，可再次选择PTCA，成功率仍达90%以上，且再狭窄率降低。近年来随着该项技术的发展以及介入材料的日趋改进，其手术成功率已达到98%以上。通过稳定患者的情绪，合理安排休息、饮食，严密心电监护、血压监测以及病情观察是冠心病患者PTCA手术成功的关键。PTCA的成功与否，关系诸多方面的因素，其中术后护理最为重要。心理干预治疗可明显改善经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）+支架置入术（STENT）患者的焦虑程度，可以促进患者的康复.手术期的合理配合与正确护理对提高PTCA的成功率，减少并发症具有重要的意义。心内科患者病情危重、治疗复杂、死亡率和致残率高，护理人员与患者接触多、联系紧密。职业道德、技术水平和服务质量要求相对较高。2012年8月～2013年12月，我院心导管室用PTCA治疗急性心肌梗塞共27例，经术后严密监护和护理均获得较好的临床效果。现将护理体会报告如下。1临床资料本组27例患者，男21例，女6例，年龄45～84岁，平均年龄64.5岁。急性前壁心梗16例，急性下壁心梗11例。其中23例有高血压病史；5例有陈旧性心肌梗塞病史。病变部位：左冠状动脉15例，右冠状动脉6例，双支病变6例。PTCA术后出现频发室早9例，伴短阵室速4例，室颤2例；另有一例出现高度房室传导阻滞。术后低血压4例，心绞痛复发再次手术1例。除一例PTCA术后并发颅内出血而死亡，其余获得满意疗效。2术后护理和监护2.1持续心电监护严重心律紊乱是PTCA术后死亡的重要原因，而持续心电监护对预防和早期发现一些术后并发症至关重要，因此PTCA术后病人，尤其是术后24h以内，须在CCU监护系统下进行连续心电图监测和记录。严密观察有无频发早搏、室速、室颤，房室传导阻滞等；有无T波和ST段等心肌缺血性改变及心肌再梗塞的表现。本组共有16例术后出现不同程度的心律失常，均因及时发现并报告值班医生，经抗心律失常药物，除颤等治疗措施而得以纠正。2.2严密监测血压（1）PTCA术后易发生低血压，其主要原因是：①冠状动脉残余阻塞或再阻塞，②后腹膜出血，③血容量不足，④扩血管药物的作用，⑤迷走神经反射性低血压（尤其在拔出血管鞘时），⑥心包填塞。所以PTCA术后应严密观察血压变化。通常每隔1h测1次，对血压不稳者应每隔30min监测1次；如发现低血压，须及时协助医生查明原因并予以相应处理。本组4例病人术后出现低血压，3例为术后应用硝酸甘油等扩血管药物不当所致，调整药液滴速后血压恢复正常；另一例为血容量不足所致，加快输液速度，适当应用升压药后缓解。（2）PTCA术后患者出现高血压大多因原有高血压病史及手术造成的焦虑、紧张所致。由于术后血压过高会增加心脏后负荷，不利于心肌缺血的改善和心功能的恢复，并易于诱发冠状动脉再狭窄以及术后抗凝导致的颅内出血，故应结合患者的基础血压水平，观察血压的动态变化，及时调整血管活性药物的用量，避免术后血压持续在较高水平。本组23例患者术前有高血压史，于是我们着重加强了对血压的监测，适当应用镇静、镇痛药物，严格控制血管活性药物的输液速度，使患者术后血压均得到良好控制。2.3抗凝治疗期间的护理为预防术后血栓形成进而导致血管栓塞、继发心肌梗塞等并发症，PTCA术后病人常规予以肝素抗凝治疗。即肝素钠12500U溶于500ml生理盐水中，...