夕卜剥内扎加内括约肌头挑断术治疗急性环状痔98例外剥内扎加内括约肌头挑断术治疗急性环状痔98例【摘耍】目的探讨治疗急性环状痔的有效方法。方法对98例患者采用外剥内扎加内括约肌头挑断术的手术方法。结果98例患者全部治愈，随访均无肛门失禁，肛门括约肌功能良好。讨论外剥内扎加内括约肌头挑断术治疗急性痔病疗效好、无并发症和后遗症。【关键词】急性环状混合痔外剥内扎内括约肌头挑断术中药坐浴【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】1814-8824(2008)-12-0028-02本院自2006年以来采用外剥内扎加内括约肌头挑断术治疗急性环状痔，对维护肛门自制和排便生理功能及预防术后并发症和后遗症的发生，取得了满意效果，现报道如下：1临床资料1.1一般资料男62例，女36例，年龄28〜50岁，均为急性环状混合痔，所有病例均符合国家中医药管理局1995-10-01实施的中医病证诊断标准(ZY/T00107-94混合痔)。以肛周肿物、便血、坠胀疼痛为主要症状。1.2手术方法1.2.1术前准备术前灌肠，排净大便，肌注苯巴比妥。1.2.2手术步骤患者取侧卧位，采用舐麻或局麻。常规手术野及肛内消毒，置无菌山。扩肛容纳4指，观察痔核分布情况，设计切口。止血钳分别夹住内痔最突出部分，齿线部，外痔下缘，三间应保持在同一直线上，在相应的外痔部分作一放射状梭形切口，潜彳亍剥离外痔至齿线上约0.5cm,钳夹内痔基底部，7号丝线贯穿“8”字缝扎,剪去残端。同法分段处理其他痔核。若内外痔不在同一直线上，可仅作外痔剥离或内痔原位结扎。在肛缘的后外侧，外痔剥离切II处，若无外痔切口，可另作一放射状切口，用弯钳沿肛管皮下分离至齿线部，继后将钳退至内括•约肌下缘，止血钳在内括约肌外侧分离至齿线部，此时即可将内括约肌头从切口内挑出切断，切断方向宜与肌纤维垂直,切断后的内括约肌不用缝扎止血，压迫止血3^5min,切口旷置。术后明胶海绵、油纱条、塔形纱布加压包扎。1.2.3术后处理禁食6h后改流质，笫二天进软食；限制排便一天；常规静滴抗生素；便后活血化瘀、清热凉血类中药坐浴。2结果参照国家中医药管理局中医肛肠科病证疗效标准，本组病例全部治愈。切口愈合时间10〜20d,平均15d。术后广3d均有不同程度切口疼痛，均未作特殊处理；术后排尿不畅、尿潴留25例，尿潴留经止痛，膀胱底按摩，诱导或针刺中极，关元等穴位，小便自解，仅5例需导尿；术后肛旁水肿16例，经中药熏洗后，一周后消退；术后无大出血，仅为便纸染血10例。术后随访半年，肛门括约肌功能良好，无肛管狭窄，肛门潮湿，气液控制不全等现象。3讨论急性痔病是痔科急诊之一，是由于括•约肌痉挛，痔核脱出不能回纳而致充血水肿，严重可发生坏死，感染等后患，不少学者主张先保守治疗，认为急诊行痔手术会增加化脓性门静脉炎，继发出血，肛门狭窄和大便失禁等风险，待肿胀痛消退后再手术。近年来认为痔急性水肿，是由于静脉及淋巴冋流受阻,并非炎症所致，即使有溃疡形成，但炎症多在表层，不在深层组织，并不影响手术，同吋肛周组织对细菌有较强的抵抗力^{[1]〈/sup〉。多次研究表明，急诊痔手术是安全，是治疗急性痔的合适方法^[2]o急性环状痔病，痔核数量多在3枚以上。根据Parks对肛门周径变化与痔核数量的关系论述，切除3枚以上痔核，就有导致肛门狭窄的可能。故在临床中应尽量多保留皮肤黏膜桥，皮肤黏膜桥应在痔核自然凹陷处，且较均匀分布。保留皮肤黏膜桥数量越多，对肛管口径影响越少，引起肛门狭窄机率越低^[3]o内括•约肌痉挛，致肛管梗阻，肛内压升高，用力排便加重肛管充血、肛管梗阻。对急性痔病，Roover认为行急性痔切除术后肛门疼痛加重，并未缓解括•约肌痉挛，因此术中加用内括约肌挑断术治疗急诊痔病可以打断上述恶性循环，明显缓解痉挛，减轻术后疼痛〈sup〉[4]},内括约肌切断同时可以明显减少术后肛旁水肿^[5]o内括•约肌切断与否，历来学者争论不休，后者认为切断内括约肌可能引起大便失禁等并发症，前者认为切断内括约肌可以缓解括约肌痉挛，利于静脉及淋巴回流，减少手术后肛门疼痛。预防术后肛门狭窄最常用方法是切断内括约肌。我院在临床中遵循“可切不可多切...