循证护理在气管切开术后患者呼吸道管理中的应用［摘要］目的：探讨循证护理在气管切开患者呼吸道管理中的应用。方法：选择本院气管切开患者40例并实施常规护理为对照组，40例患者运用循证护理管理模式进行护理干预为观察组。结果：观察组肺部感染的发生率明显低于对照组。结论：运用循证护理可减少人工气道患者肺部并发症，提高护理质量。［关键词］循证护理；气管切开术；呼吸道管理;肺部感染［中图分类号］R47［文献标识码］C［文章编号］1674-4721(2011)11(c)-098-02Applicationofevidence-basednursinginmanagementofpatient'speogasteraftertracheotomyWANGFengling,WANGHong,HUANGYuanDepartmentofNeurosurgery,the425HospitalofPLA,HainanProvince,Sanya572000,China［Abstract］Objective:Toexploretheapplicationofevidence・basednursinginmanagementofpatient'speogasteraftertracheotomy.Methods:40patientswithtracheotomywereselectedinourhospitalascontrolgroupwithroutinecareandselected40patientsasinterferingobservationgroupwithevidence-basednursingcare・Results:Theoccurreneerateoflunginfectionintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup・Conclusion:Evidence-basednursingcarecanreducetheoccurreneeoflungcomplicationofartificialairwaypatient,andimprovethequalityofnursingcare・[Keywords]Evidence・basednursing;Tracheotomy;Airwaymanagement;Lunginfection循证护理是临床护理人员护理患者的一个实践过程，正确全面地认识患者及其所患的疾病，从疑难的临床问题中去寻求和理解最佳证据，然后应用最佳证据去联系患者的实际，有效地解决患者的问题，并期望取得最佳效果[1]。行气管切开术患者，肺部并发症成为患者死亡的主要原因。2010年12月〜2011年6月，笔者通过循证护理方法改进气管切开术后呼吸道的管理，有效的减少了肺部并发症，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择本院2010年12月〜2011年6月患者80例,其中，慢性阻塞性肺疾病2例，重型颅脑损伤46例,脑出血12例，高血压脑出血18例，脑梗死2例。所有患者均行气管切开术。两组患者的性别、年龄及治疗方法无显著差异。1.2方法及步骤1.2.1对照组40例采用常规护理方法。观察组40例行循证护理干预。具体做法如下：根据患者实际情况提出问题，需要循证的主要护理问题有，①如何有效地吸痰；②如何有效地预防和清除气道内痰痂；③如何选择满意的气道湿化方法;④如何预防皮下出血;⑤如何预防气道感染的措施。122文献查询：纪录观察、评估患者状况而得到的结果，再进行有效的文献查询，以此找出来源于研究领域的实证。1.2.3查阅资料，寻找循证支持，应用计算机网络检索有关文献，找出相关资料，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价，确定结论。1.2.4选出最佳证据，指导护理实践。2循证护理和护理对策2.1体位气管切开术后24〜48h取平卧位，术后在不影响病情的情况下，一般患者床头抬高15。〜30。o以利于改善通气，增加组织供氧。头部位置不宜过高或过低，给患者翻身时应防止套管旋转角度过大。2.2清理呼吸道分泌物及时吸痰，吸痰时先吸净口鼻分泌物，再吸气道内痰液，吸痰方式采用密闭式气管吸引，痰管进入气道有阻力时，上提1-2cm后，向下按压负压控阀，旋转上提，分泌物多的地方停留片刻，迅速退出，不可反复提插刺激呼吸道［2］。吸痰前应充分给氧，对于清醒患者应鼓励自行咳痰，以减轻吸痰引起的不适和并发症。2.3预防气管导管阻塞的护理2.3.1气道冲洗：用0.45%低渗盐水，吸入后在气道内再浓缩，使之接近0.9%氯化钠溶液，对气道无刺激作用，其效果优于传统的生理盐水⑷。HaglerDA等⑸研究发现气管内滴注0.9%氯化钠溶液明显增加了肺部感染。有研究结果认为1.25%碳酸氢钠溶液优于传统生理盐水。因此，临床上应用2%碳酸氢钠或0.45%盐水，每次吸痰前抽吸2〜5ml于患者吸气时注入气道。行机械通气的患者在操作前给予100%氧气2min,以免造成低氧血症。注入冲洗液后应给予吸痰或扣背,使冲洗液和黏稠的痰液混合震动后利于吸出。对于痰液黏稠者，可以间断反复多次冲...