大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤临床疗效分析

大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤临床疗效分析张燃(辽宁省锦州市中心医院神经外科121001)【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)15-0118-02【摘要】目的探讨大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法2011年02月〜2012年02月期间,我院诊治的40例重型颅脑损伤患者,均给予大骨瓣减压手术治疗,对其病例进行回顾性分析。结果40例重型颅脑损伤患者,经过大骨瓣减压手术治疗后,有15例患者GOS评分为4〜5分,20例患者GOS评分为2〜3分,5例患者死亡,治疗有效率为87.5%,无效率为12.5%。结论大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤患者的疗效显著,安全性高,值得临床广泛推广。【关键词】大骨瓣减压手术重型颅脑损伤临床疗效近年来,随着车祸发生率的增多,导致重型颅脑损伤(servecraniocerebralinjury,SCI)的患者数量也呈逐年增多的趋势。重型顾脑损伤作为神经外科比较常见的疾病,具有病情重、病情发展迅猛等特点,对人体损伤相当严重,其致残率和致死率相对极高[2]。大多数重型颅脑损伤患者多伴有不同程度的脑水肿、脑挫裂伤、颅内高压等,通常需要手术治疗。对于重型颅脑损伤患者,常规手术方式不能使颅内高压得到充分减压,其临床疗效不甚理想。木研究中,对2011年02月〜2012年02月期间,我院诊治的40例重型颅脑损伤患者,均给予大骨瓣减压手术治疗,取得了较好的临床效果。现将结果汇报如下,以供临床参考。1资料与方法1.1一般资料:2011年02月〜2012年02月期间,我院诊治的40例重型颅脑损伤患者。其中男性患者29例,女性患者11例,年龄17.9〜63.2岁;GCS均小于8分,其中GCS评分为3〜5分的有18例,GCS评分为6〜8分的有22例。根据患者的临床症状和体征,并结合相应的辅助检查结果,符合WHO相关诊断标准,所有患者均确诊为重型颅脑损伤。通过CT检查,显示11例患者岀现单侧纯硬膜下血肿,4例出现单侧广泛脑挫伤脑内血肿,3例出现单侧硬膜下血肿合并脑挫伤脑内血肿。1.2手术方法:待麻醉后,患者平卧位,采取额颞大弧形切口,绕过耳廓,达到顶结节。翻开皮瓣,沿着切缘钻孔,形成有利骨瓣,并翻向颞侧,后端至乳突,前端至额极,下端至颧弓。同时还要清楚硬膜外血肿,并对颅内压进行评估。如果清除血肿后,硬膜下张力不太高,可以正中线为界,翻开至中线。对于合并出现脑内血肿的患者,清除血肿的冋吋,还要注意充分、妥善地止血;如果血肿扩散,并且脑水肿相对较严重时,去除骨瓣进行充分减压,将硬脑膜敞幵,直接缝合头皮。对于两侧严重脑挫裂伤的患者,需要双侧去骨瓣进行充分减压。术后患者进入重症监护病房(ICU),对其生命体征进行严密监测,保持呼吸道通畅,预防感染、神经支持等一系列对症治疗。1.3临床疗效判定标准:根据GOS评估法[3],对患者术后的临床疗效进行判定。GOS评分等级分为5级,分别为:(1)5分:恢复良好(虽然有轻度缺陷,但恢复正常生活);(2)4分:轻度残疾(虽有残疾,但可以独立生活,也可以在协助状态下,进行工作);(3)3分:重度残疾(存有残疾,但头脑清醒,日常生活需要料理);(4)2分:植物生存(仅有少量反应);(5)1分:死亡。患者术后GOS评分2〜5分,认为治疗有效,GOS评分1分,认为治疗无效。2结果40例重型颅脑损伤患者,经过大骨瓣减压手术治疗后,有15例患者GOS评分为4〜5分,20例患者GOS评分为2〜3分,5例患者死亡,治疗有效率为87.5%,无效率为12.5%。详细结果见表1.表140例重型颅脑损伤患者手术治疗的疗效(n,%)3讨论重型颅脑损伤作为颅脑创伤中最为复杂、预后最难以控制的疾病,苏主要病理改变为恶性颅内压升高[4】。所以,只有通过外科手术治疗方式,才可以冇效地降低颅内压,这对重型颅脑损伤患者的治疗,是具冇非常重要的临床意义,但大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效,一直存在较大的争议。近年来,有研宄报道[5】,与常规骨瓣开颅手术治疗方式相比,标准大骨瓣减压手术治疗方式具有相对较好的临床疗效。标准大骨瓣减压术骨窗范围相对较大、位置较低,可以通过去除额侧、颞侧和顶侧的颅骨,以及通过对硬膜的减张缝合,达到对颅内压的充分降低,而II大骨瓣减压术后,还能够促进脑疝的...

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