人工肝患者股静脉置管的管理四川大学华丙医院传染科610041【摘要】目的：总结人工肝患者股静脉置管护理经验，为临床护理提供依据。方法：对2014年2月一6月86例人工肝患者股静脉置管护理情况进行回顾性分析、讨论。结果：木组患者1例因置管处严重渗血拔管，1例因静脉血栓拔管，无1例出现堵管和与导管相关的并发症。结论：在护理、操作中护理人员必须规范操作以降低各种并发症，同时，强有力的健康宣教可以提高病人的自我护理防范意识，减少各种并发症。【关键词】人工肝；股静脉置管；护理【】R473.5【文献标识码】B【】1674-8999(2015)9-0924-02人工肝是借助体外的机械、或者生物的装置，清除肝衰竭患者体内蓄积的各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代病变肝脏功能的一种技术方法，将肝衰竭患者过渡到自体肝细胞再牛.或肝移植，使患者渡过危险的肝衰竭难关而获得生存【1】。建立血管通路是顺利进行人工肝治疗的保证。而股静脉置管穿刺部位器官少、解剖结构简单，穿刺相对安全，操作简单、安全、无需特殊体位，只要把握进针角度和深度，定位准确，体位合适，穿刺成功率高，并发症少，可较长时间留置【2】。但其也有出血、感染等并发症的缺点。所以在护理、操作中，护理人员必须规范操作以降低各种并发症。1临床资料1.1一般资料2014年2月一2014年6月我科室86例重症肝炎股静脉置管患者，86例重症肝炎患者均符合第10次全国病毒性肝炎会议(丙安)修订的肝炎诊断标准。其中5380例，女6例；年龄22〜68岁，平均44.3岁；病程1〜22年不等，均无人工肝禁忌症。1.2股静脉置管方法在局部麻醉下行股静脉穿刺置入导管，静脉使用GDK-1112.5单管双腔留置导管（德国），予缝线固定，3M敷料覆盖。注入肝素后无针密闭正压接头封管，纱布包裹导管外露部分，透气胶布粘贴于皮肤。2股静脉置管常见并发症的原因预防及护理2.1穿刺部位局部渗血、血肿重症肝炎患者凝血机制缺损，苏原因多与血浆凝血因子减少或缺乏奋关。另外，人工肝过程中抗凝剂的使用，使股静脉置管处滲血几率增加。本组病例出现皮下血肿1例，严重渗血1例。出现皮下血肿的患者系反复多次穿刺，采用沙袋局部压迫止血后继续使用。对于股静脉穿刺处渗血者，术前应该常规监测患者凝血功能，遵医嘱使用预防性制酸剂治疗，根据凝血功能调节肝素用量；术后复査凝血功能，凝血功能异常者，人工肝过程中尽量少用或不用肝素；术中及术后严密观察插管处有无渗血，如有渗血或血肿，局部用沙袋压迫止血，术侧肢体制动，必要吋使用止血药。本组病例中1例严重渗血者，经上述处理仍不能止血，拔除导管。2.2导管堵塞导管堵塞表现为用5ml注射器抽取封管液体，在导管无扭曲折叠状态下，不能抽取或阻力很大。导管堵塞重在预防，一般在人工肝结束后进行常规消毒并用无菌注射器注入生理盐水10〜20ml,静脉端1.1mL肝素钠溶液正压封管，动脉端封管方法与静脉端相同，以0.9mL肝素钠溶液正压封管。对人工肝间瞞吋间长的患者（间隔时间〉3d）,均重新封管1次。堵塞原因经B超检査分为导管漂移贴壁或血栓形成，本组病例中5例导管贴壁患者经固定导管两翼，轻轻转动导管以调整导管位置后可继续使用，1例确定为导管血栓形成，行拔管处理。2.3导管相关性感染导管相关性感染包括：出U感染、隧道感染、导管定植感染、导管相关菌血症【3】。局部感染、隧道感染和导管血流感染，发生率约为5%〜10%【4】，股静脉发生率较高【5】。导管感染发生率与护理质量密切相关，规范化操作和高质量护理是导管延长寿命的重要保证。加强护理操作中的无菌观念和严格消毒是减少感染的关键。人工肝前应用碘伏棉球由内向外消毒3次以上，仔细清除导管口周围的渗血滲液及血痂，并用无菌敷料覆盖固定。人工肝开始时用碘伏消毒导管口，无菌注射器抽出导管内封管液体丢弃。人工肝结束后再次用碘伏消毒导管口，更换新的无针密闭正压接头，再用无菌纱布包好导管，胶布固定。出U感染除常规无菌操作外，应每日消毒换药，彻底清除出口处脓液渗血，保持皮肤清洁干燥，并口服抗生素。隧道感染应加强换药，局部涂抹百多邦软膏并全身应用抗生素，严重者要拔管。加强病人健康宣教，尽量保持穿刺部位的清洁...