半月板损伤关节镜手术后的康复护理李秀杰(黑龙江省七台河市人民医院骨科154600)【】R473.6【文献标识码】A【】1672-5085(2014)19-0193-01近代高清晰光学内镜和高分辨真彩色电视摄录系统的应用，使膝关节疾病和损伤的诊断、治疗更加直接、准确和可靠。关节镜下行半月板成形术为微创手术，具有创伤小、术后并发症少、恢复快等优点而受临床医生的欢迎。术后康复是镜下半只板手术治疗的一个延续，不重视术后护理治疗，不仅会大大延长患者的恢复时间，而且会增加术后并发症的发生率。自2012年以来，我院先后幵展关节镜手术治疗半只板损伤183例，在对该组患者实施康复护理的过程中积累了一定经验，现总结介绍如下。1康复护理计划膝关节损伤在组织学上的纤维化出现较早，如术后不及时进行适当的锻炼,4天左右即可出现关节活动受限;2周就会导致结缔组织增生纤维粘连，使关节丧失功能［1］。因此术后功能锻炼与手术具有同等重要意义。术后康复护理也需要经治医生参与和指导；术前让患者明白护理治疗的重要性，患者的合作程度直接影响到康复治疗的结果。护理人员要做到贯穿于治疗过程，术后多与患者沟通,让患者明白术后各项康复治疗措施的目的和重要性，并严格按照制定的步骤循序渐进的进行功能锻炼，才能有效避免术后并发症的发生。2康复护理措施2.1对症护理术后疼痛能够显著抑制快肌纤维的功能锻炼，而关节周围肿胀将抑制膝关节ROM锻炼［2］。因此，控制疼痛并消除肿胀应贯穿于整个半月板术后康复治疗过程中，兵体方法是，术后立即用大棉垫加压扎，术区行冰袋冷敷，冰袋置于膝关节两侧，每天3次，每次30分钟，因冷敷能够使局部微血管收缩，并使痛觉神经末梢的敏感性降低。因而是一种价廉效高的止痛消肿措施。若关节积液较多，可提醒医师给予及时的关节腔穿刺抽液。疼痛剧烈者可遵医师给镇痛药。2.2增加肌力训练半月板术后早期主要致力于恢复慢肌纤维即保持本体觉，因而应从股四头肌和绳肌的等长锻炼开始。术后麻醉消失后，即鼓励病人行踝关节背伸、跖屈、环转运动，以减轻局部水肿。根据患者的耐受性，早期可采用股四头肌原位等长收缩，尔后逐渐过渡到直腿抬高锻炼及渐进性抗阻锻炼。(1)股四头肌等长收缩练习:从术后次日即可开始，方法是患者平卧，足尖朝上，用力绷紧大腿前侧肌沟，持续5〜10秒放松，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。考核标准是能看到髌骨向上运动的动作，每天300次以上。绳肌等长练习，方法是患者平卧，足尖朝上，患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷紧，持续5〜10秒放松，视个体差异每天300次以上。(2)直腿抬高练习:术后第2天方法冇两种，一是患者平卧，足尖朝上，伸膝后腿至足跟离床15cm处，坚持10〜15秒慢慢放下为一组，每组10次，每天2〜3组(练习吋切U的疼痛属正常现象，应予以耐受)；二是患者取侧卧位，伸膝后侧抬腿练习，每组10次，每天2〜3组。以上锻炼需患者自觉进行。直腿抬高早期训练时，若患者不会直腿抬起，护士应站在床旁，托起患者小腿，然后慢慢放松，或指导患者行健侧直腿抬高，领悟其中技巧，掌握正确的锻炼方法。直腿抬高锻炼，可使股四头肌、绳肌的肌力均得到增强，有利于增强患肢的稳定性［2】。直腿抬高锻炼也可采取俯卧位、坐位等各种不同的体位完成。渐进抗阻锻炼，是一种股四头肌直腿抬高锻炼的增强方式。即于踝关节附近附加重物，增加负荷，以求进•-步增强股四头肌及绳肌的肌力。2.3持续被动活动(CPM)保持或恢复关节正常活动范围(rangeofmotiomROM)是半月板手术的0的。而术后关节活动与肿胀是对立统一的，适度的活动有助于促进局部静脉冋流并消肿,而过渡的活动则可加剧肿胀。术后2〜3天可使用(CPM)机进行膝关节伸屈锻炼，每次30分钟，每天2次，每天增加屈膝5〜10循序渐进。CPM的意义有以下几点:术后早期可抑制痛觉信号上传而缓解术后疼痛，或在无痛的状态达到训练目的。通过关节的活动对滑膜刺激，以及模拟正常关节的