两种闭合复位内固定方法治疗肱骨外科颈骨折的疗效分析余文君，谢富荣，沈茂荣,梁伟国(广西骨伤医院，广西南宁530012)关键词：肱骨外科颈骨折；闭合复位；内固定;疗效中图分类号:R683.41文献标识码:A文章编号：1008-7486(2006)04-0012-02肱件外科颈骨折多为无移位或微小移位的件折,大多数此类骨折通过非手术治疗可获得满意效果，但亦有少部分移位和不稳定件折，外固定难以达到治疗目的，自2001年1月~2006年3月，我院先后应用朗合复位克氏针内固定(简称方法I)、闭合复位中空加压螺钉内固定(简称方法D)治疗肱骨外科颈骨折35例，现对其疗效报道如下。1临床资料11方法I组本组19例，均为闭合胧骨外科颈骨折，有2例合并有胧骨头脱位，但均能通过闭合手法复位，合并有肱件头脱位但手法复位失败需行切开复位的病例不记入本组。其中男9例，女10例;年龄15-75(37.32119.47)岁，伤后至手术时间1~26(13.05±7.82)天。左胧骨外科颈骨折4例，右胧骨外科颈骨折15例;外展型11例,内收型8例。1.2方法II组本组16例均为新鲜闭合骨折，男10例，女6例;年龄17〜68(34.65±14.65)岁，伤后至手术时间1〜29(11.29±6.87)^o左肚骨外科颈骨折10例,右肱骨外科颈骨折6例;外展型11例，内收型5例。两组患者术前摄的眩骨上端X线正位片、穿胸位片，骨折均有明显移位、重叠、成角。两组患者性别、年龄、伤后至手术时间比较差异无显著意义,具有可比性。2治疗方法2.1方法I患者平卧位，患侧臂丛麻醉，头侧向健侧，以便于C型臂X线透视机投照检査。有肩关节脱位者先行肩关节复位，按压at骨头，使之复位。然后在c臂机透视下，助手牵引患肢，术者用适当的力量，使骨折复位，纠正侧方移位及成角畸形。术中注意穿胸位的投照，以纠正前后方向的移位。复位满意后，患者肩部及患肢消毒铺巾，术者于患肢外侧，用直径为2mm克氏针2根,一根自眩骨大结节穿入胧骨干，另一根从骨折远端穿入肱骨头。C臂机投照监视穿针过程，以帮助确定进针的部位及方向。活动肩关节，监视器上可见胧骨头与肱骨干整体活动而且不分离,必要时上下方向均可再增加1根克氏针，以使固定可靠。克氏针露出皮肤部分折弯，尾端剪去，埋于皮下，针眼处无菌纱布覆盖。三角巾悬吊固定患肢，每周复诊1次。2.2方法U患者仰卧位,高位臂丛麻醉成功后，肩下加枕垫高,用布条绕过患侧腋窝拉向健侧上方，患侧肩部及上臂常规消毒铺m。一助手向健侧上方提拉布条固定患肩，另一助手使患肘屈曲％•，前臂置中立位后握肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，术者左手拇指按住肱骨头前方，其余四指抓住肩后方，右手握上臂中上段，纠正件折的内收或外展移位和成角。在CffX线机透视下见骨折断端对位对线良好后，用备好的定好长度的直径为1.0mm的克氏针2枚，分别在骨折远端面下约1.5cm的前侧和外侧，经皮向肱骨头后上方和内上方钻入至肱件头关节面下约0.6cm处，以固定骨折。CWX线机再次透视检査骨折对位情况和克氏针的深度和位置，骨折对位情况和克氏针的深度和位置良好后，根据测量克氏针尾部的长度选择合适的宜径为4.5mm的中空加压嫖钉，经攻丝攻开进针部的骨皮质后，沿克氏针方向拧入中空加压螺钉，务使中空加压螺钉有螺纹的部分跨过骨折线，并适当加压。进针口盐水冲洗后各缝合一针，无菌敷料包扎针口，术后屈肘90•三角巾悬吊前臂固定4周。两组均4周后逐渐开始功能锻炼。4〜6周摄片见新生骨痂形成后拔除克氏针。3治疗结果两组病例全部达到解剖复位或近似解剖复位;方法I组19例获得随访12〜38个月，平均18个月。19例均于4〜8周内达到临床愈合,平均愈合时间6.32±1.38周，均无外观崎形。本组所有病例均出现不同程度针尾顶剌皮肤引起疼痛,2例岀现针尾外鉛感染，经治疗后愈合。方法II组全部获得随访，随访时间6个月~2年，平均1年。均于4〜6周内达到临床愈合，平均愈合时间4.94±0.85周。未发现针尾顶剌皮肤引起疼痛，无针口感染。两组愈合时间比较，/二3.4783,P<0.01,差异有显著性。按郭小回［1］采用的标准评定疗效。优:外展上臂120•以上；良:外展上臂90~120・;可:外展上臂45〜9(7;差:未达到可的标准。方法I组，优9例，良6例，可3例，差1例，优良率为78.95%;方法U组，优11例，良4例，可1例，优良率为收...