急诊应用胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速疗效观察与分邹礼军王奇胜夏辉汉川市人民医院湖北汉川431600【摘要】目的评价胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速的疗效及安全性.方法43例阵发性室上速患者均采用静脉注射胺碘酮复律:胺碘酮150mg加入5%葡萄糖注射液20ml稀释后静脉注射,必要时15min重复1次,总量不超过60Omg.结果43例阵发性室上速患者屮40例有效，有效率为93.02%;出现头晕、胸闷不适1例、恶心呕吐1例、低血压(血压下降至90/60mmHg以下)2例、窦性心动过缓(心率为49〜59次/min)2例，均很快恢复正常.结论静脉注射胺碘酮治疗阵发性室上速疗效显著，是相对安全的.【关键词】胺碘酮；阵发性室上性心动过速；疗效；安全性【屮图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10-0140-02阵发性室上性心动过速(PSVT)是急诊屮常见的疾病Z—，患者通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生，也可同一人反复发作•其特征是心动过速突发突止,轻者感心慌、胸闷,重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至晕厥[1]•治疗方法包括机械刺激、药物治疗、同步直流电复律、手术治疗等多种[2].治疗目的是及时使室上性心动过速转复，并改善和消除其导致的一系列临床症状，急需静脉给药以快速降低心室率或达到转复口的•临床上用以转复室上性心动过速的药物较多，胺碘酮为治疗抗心律失常药物Z—•本研究特对2013年12月~2015年3月期间诊断为阵发性室上性心动过速的患者使用胺碘酮治疗情况进行了回顾性分析,现将其治疗效果及安全性报告如下・1资料与方法1.1一般资料2013年12月~2015年3月來我科急诊的阵发性室上速患者43例,其中男24例，女19例，年龄23岁~68岁，平均年龄50岁.43例均经常规十二导联心电图确诊，心率波动在160-230次/min;发作吋间20min至36h不等;其中初发20例,2次以上发作23例;病因:无明确心脏病者39例、高血压4例，均心功能正常.1.2治疗方法胺碘酮15Omg加入5%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢静脉注射(不少于10min),复律后立即停药,必要时15min重复1次，总量不超过600mg,无效者收住院治疗;所有病例均在抢救室中给予心电监护并口医师在场的情况下进行治疗，若岀现严重的心律失常或血压下降或症状加重，立即停止给药，并进行积极抢救・1・3观察指标及疗效评价观察用药2h内心率和心律的变化、复律剂量及药物的副反应.用药后转复为窦性心律者为有效，不转复为窦性心律或转复后很快又复发者为无效.2结果2・1治疗有效率及复律剂量在43例室上速病人中，有效40例,有效率为93・02%，无效3例，占6・98%,均收住院治疗•转复为窦性心律的40例病人中，复律剂量最少为50mg/最多达600mg,其中50~150mg8例(18.60%),150-300mg29例(67・44%),300~600mg3例(6・98%),600吨未恢复者3例(6.98%)，均收住院•复律过程大多平稳，心率逐渐减慢至恢复窦性心律.2・2药物的副反应在43例病人应用胺碘酮治疗过程中，共有6例发生了药物副反应，发生率13.95%，其中头晕、胸闷不适1例、恶心呕吐1例、低血压(血压下降至90/60mmHg以下)2例、窦性心动过缓(心率为49~59次/min)2例.在低血压、窦缓4例中,3例均为60岁以上的患者•头晕、胸闷不适及恶心呕吐症状未作处理随停用药物自行消失•低血压及窦性心动过缓病人经停用胺碘酮，分别应用多巴胺静滴及阿托品0・5mg静注，短时间内恢复为正常血压及心率.3讨论近年来随着医学的不断发展，心律失常的治疗不只局限于药物治疗，目前导管射频消融术治疗心律失常也取得了满意的疗效[3].具有安全、有效且能根治心动过速的优点，但对大多数患者来说，急性发作期虽然相当一部分为非致命性的,但也常给病人造成恐惧心理障碍，影响生活质量和工作能力，甚至导致心功能恶化，基础心脏病加重，尚口有一部分患者心率超过180次/min,又常易造成血液动力学障碍,因此及时有效处理至关重要•药物治疗仍是最简单迅速治疗方式•胺碘酮属于3类抗心律失常药物，兼有1类、2类、4类药物特性[4],为通道阻滞剂，电生理作用广泛，除阻滞心肌细胞上各种通道外，还对α—受体、β—受体也有阻滞作用，主要延长心肌纤维动作电位III相吋程但不改变上升相的高度和速率（VaughanWilliams分类III级），减慢窦房...