全科服务团队模式下的家庭医生制服务探讨周芸周瑛(上海市奉贤IX青村镇社Id牛.服务中心201414)【摘要】自2012年以来，奉贤区青村镇社区卫生服务中心率先在全区试行全科服务团队模式下的家庭医生制服务工作。木研究通过实践研究，对现阶段全科服务团队模式下家庭医生制服务的概念进行了界定，明确了工作目标和组织框架，规范了工作内容和工作方法，并对工作效果进行了绩效评估。结果显示，在现阶段开展全科服务团队模式下的家庭医生制服务，符合社区卫生改革的需要,社区居民乐意接受；但还应在政策方面大力支持，设立家庭医生特殊肉位津贴,加大宣传力度，加强对家庭医生的培养，争取信息资源共享。【关键词】社区卫生服务；全科服务团队；家庭医生制【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)09-0346-02随着上海市新医改方案的出台，全面推行家庭医生制度将成为今后的重要工作之一。青村镇社区卫生服务中心是推行家庭医生制、为家庭成员提供连续性、协调性、可及性、个性化的医疗保健综合制工作试点之一。自2012年以来，中心率先试行全科服务团队模式下的家庭医牛.服务，木研宄对现阶段家庭医生制服务的涵义进行了界定，明确了家庭医生制服务的工作目标和组织框架，规范了工作内容和方法，并对工作效果进行了绩效评估，以期为有序推进家庭医生制服务提供参考。1.家庭医生制服务的涵义和工作目标家庭医生制是实施家庭健康管理服务的制度，是政府主导，在社区范围内，以家庭为单位，以健康管理为主要内容，以依托社区卫生机构全科团队的全科医牛.为主体，在签约服务的基础上，采取各种服务相结合的形式，为家庭成员提供综合、连续、有效的基木卫生服务。现实中，家庭医生并不是通常所说的私人医生，他是指在社区为居民提供基本医疗和公共卫生服务的人。现阶段，家庭医生的角色还必须以全科医生为主体，公共卫生医生和社区护士为支撑的全科服务团队来承扪。在全科闭队服务和网格化管理基础上，为签约家庭及其每个成员提供连续性、协调性、可及性、个性化的医疗保健综合服务模式，让居民享受到更为便捷的社区卫生服务，最终引导全科医生逐渐向家庭医生的角色方向发展，使全科医生成为居民健康和医保费用的守门人。2.家庭医生制服务的组织框架2.1全科服务团队的服务模式不变。全科服务团队长负责本责任区家庭健康责任制日常管理工作；家庭医生（主体）负责签约家庭成员的健康管理服务、基本医疗的提供。公共卫生医生和社区护士负责协助完成家庭健康管理服务工作和档案资料的动态管理。2.2注重外部的沟通联系，为家庭医生开展工作提供社会支持平台。2.2.1整合社会资源，健全服务网络，加强与居委会的沟通机制，充分发挥街道、村居委会的职能，及吋反馈社区居民的健康需求，建立双向沟通平台。2.2.2加强健康志愿者参与机制，使健康自我管理小组成员和健康志愿者等组成的居民健康管理团队，参与到家庭医生制服务的联络工作中，发挥冋伴教育作用。2.3加强内部的合作关系，为家庭医生开展工作提供内部合作平台。2.3.1加强团队人员的协作：充分发挥全科团队成员之间团结协作、优势互补的优势。2.3.2加强医护之间的合作：为每位家庭医生配备相对固定的社区护士，加强医护合作关系，更好地提供服务。2.3.3加强支持系统的支持：为了满足不同层次、不同类型家庭的健康服务需求，需要儿童保健、预防接种、妇女保健、牙防保健、精神卫生以及专科人员的全力支持，确保家庭医生的有效工作。2.4社区“3—2—1”协同服务的技术支撑作用，为家庭医生开展工作提供技术支撑平台。充分利用社区“3—2—1”（三、二级医疗机构和专业机构）协同服务机制，为家庭医生制服务工作提供医疗、公共卫生等技术支撑平台。定期下社区对家庭医生进行理论和临床实践技能的培训，定期到签约家庭开展巡诊和健康咨询。协助对诊断不明、疑难危重症患者有效、及时的转院，并与家庭医师保持联系。确保签约家庭得到连续、有效、便捷的医疗保健服务。3.家庭医生制的工作内容家庭医生制以社区居民的需求为导向，以责任区家庭为服务对象，以老年人、慢性病患者、残疾人、精神疾病患者、贫闲居民等为重点服务家庭，...