冠心病合并2型糖尿病患者血清非高密度脂蛋白浓度与预后相关性分析聂秋霞肖春霞（黔西南州人民医院心内科贵州黔西南562400）【摘要】目的探讨冠心病合并2型糖尿病患者血清非高密度脂蛋白浓度与预后的相关性。方法冠心病患者167例，健康志愿者44例，按是否合并2型糖鉍病分为A、B组及C组（健康志愿者）。治疗后3月评估患者冠心病症状改善程度。并比较随访期间（》12月）患者的疾病进展情况。结果入院时non-HDL-C水平比较为B》A》C组，B组改善率明显低于A组，B组疾病进展率高于A组。结论CAD合并T2DM患者如发现non-HDL-C明显升高者（》5），需及时调整治疗方案并采取更为强烈及有效的治疗手段对此类患者进行干预治疗。【屮图分类号】R587.2【文献标识码】A【】2095-1752（2013）01-0176-021.前言2型糖鉍病（T2DM）患者屮，冠心病（CAD）是导致死亡的首要病因［1］。既往研究表明T2DM合并冠心病的患者往往较非T2DM的冠心病患者病变更为广泛及复杂，且预后及远期生存率更差［2］,其治疗、预后、监测及评估极为重要。既往研究表明非高密度脂蛋0（non-HDL-C）是CAD合并T2DM的一个独立危险因素［2］,因此，本研究试图对non-HDL-C在T2DM合并CAD患者屮的诊断价值进行评估。2.方法收集我院20010.9月-2012年9月CAD患者167例。将患者分为A（CAD组，n=72）、B组（CAD合并T2DM组，n=95）、C组（健康对照组,n=44）。其屮，男79例，女88例。年龄为61.5plusmn;10.3岁。发病年龄、性别无统计学差异。CAD诊断及治疗方案、疗效评估参照指南［3］。于入院时对患者血清平进行检测，治疗后3月评估患者冠心病症状改善程度。并比较随访期间（》12月)患者的疾病进展情况(心肌梗死、死亡情况)计量资料以均数plusmn;标准差形式表示。计数资料分析主要用Chi-Square、Fisherexacttest法进行比较。计量资料主要用单因素方差分析进行比较。P《0.05视作有统计学差异。统计学软件为SPSS13.0。3.结果3.1入院时三组患者血清non-HDL-C水平比较入院吋A、B、C三组患者non-HDL-C水平分别为4.34plusmn;0.32，5.48plusmn;0.50,3.19plusmn;0.63，三组间的non-HDL-C具有统计学差异(F=15.608,P=0.004)。LSD法组内多重比较：A组vsB组，P=0.33;A组vsC组，P=0.30；B组vsC组，P=0.001。其排序为B》A》C组。3.2治疗后3月疗效评估A组症状(心绞痛持续时间、程度、发作次数、心功能改变、心肌酶学改变)改善者为52例(52/72,72.22%)，B组改善者为57例(53/95,55.79%)。FisherexactTest表明：B组改善率明显低于A组，P=0.036。3.3长期观察结果分析A组共有4人症状加重，表现为心绞痛发作吋间延长及发作次数增加等。2人出现急性心肌梗死，1人死亡。B组共有9人出现症状加重，5人出现心肌梗死，3人死亡。两组疾病进展率分别为7/72(9.72%),17/95(17.89%)。Fisherexacttest检验表明B组疾病进展率高于A组，P=0.041o4.讨论既往研宄表明CAD合并T2DM患者，其对治疗的反应性、预后均低于未合并T2DM的CAD患者。而本研究中，CAD合并T2DM组患者的症状改善程度及疾病进展率均明显高于CAD未合并T2DM组，此结果与既往研究相似。国外多项研宄表明Non-HDL-C可作为CAD合并T2DM的患者的独立的危险因素［4］。其机制可能为糖基化的LDL载脂蛋白被其LDL受体识别的能力下降,LDL更容易进入氧化途径，并i刺激血小板聚集；高血糖可以使糖基化终末产物的产生增加,此类物质的蓄积可以通过其对血管壁以及血管基质的影响，并且导致血管内皮的损伤，从而促进动脉粥样硬化的形成[5】。本研究结果表明CAD合并T2DM的血清non-HDL-C水平明显高于未合并T2DM的CAD患者及正常人。而从治疗的疗效来看，血清non-HDL-C水平较高者，其治疗有效率明显降低，此结果间接证明了之前的研究结果：即CAD合并T2DM者，其non-HDL-C水平往往升高，且对治疗的反应性较差，因此，临床上收治CAD合并T2DM患者时，如血脂检査结果发现non-HDL-C明显升高者(》5)，需及吋调整治疗方案并采取更为强烈及有效的治疗手段对此类患者进行干预治疗。参考文献[1]MazzoneT.Currentconceptsandcontroversiesinthepathogenesis,prevention,andtreatmentofthemacrovascularcomplicationsofdiabetes.JLabClinMed.2000.135(6):437-...