深圳中西医结合杂志2017年6月第27卷第II期.49‘•诊断研究-〔文章编号〕1007-0893(2017)11-0049-02DOI：10.16458/j.cnki.l007-0893.2017.11.022BNP、NT.proBNP、MR-proANP联合检测对肺源性和心源性呼吸困难鉴别诊断的价值曾伏虎何程炜许辱燕李浩平黎庶袁剑雄(佛山市南海区第二人民医院，广东佛山528251)〔摘要)目的：探究床旁快速检测脑钠肽(BNP)、象基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、人钠肽前体(MR-proANP)在肺源性和心源性呼吸困难要别诊断的应用价值。方法：随机选取佛山市南海区第二人民医院于2015年7月至2017年3月收治的急性呼吸困难患者100例，采血，进行床旁快速检测BNP、NT-proBNP、MR-proANP,以实脸室检制结果为检验标准,判断床旁快速检测的特异性、灵敏度、误诊率以及漏诊率等指标。结果：100例患者床旁BNP、NT-proBNP、MR-proANP检测结果中有2例患者与实验室检测结果不符，主要由于床旁快速检测人员技术问题导致的诊断误差，而非检测本身问题。结论：床旁快速检测BNP、NT-proBNP、MR-proANP为科学诊断肺源性和心源性呼吸困提供有力依据，可以有效改善患者的病情控制及预后。〔关键词)肺源性呼吸困难；心源性呼吸困难；B型脑钠肽〔中图分类号〕R441.8〔文献标识码〕B呼吸困难是一种病因种类多样且复杂的疾病，根据其不同的发病机理，可以分为6种不同类型，其中以肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难患者较多。近几年来，临床以呼吸困难为主要症状的患者有明显增长趋势。如何准确、及时的为患者确诊病症类型是为患者提供治疗的重要前提。目前，超声是作为诊断呼吸困难患者是否存在心衰的主要检查方法，但是其操作要求较高部分基层医院使用容易受到限制，而且超声诊断也容易受到一些体位影响导致检测精确度降低，而且轻度心衰也不容易被发现。心室射血分数可以反映长时间的心功能异常，但无法对某个时刻心功能的异常做出反映。有关研究表明脑钠肽(brainnatriureticpeptide,BNP)、氨基末端脑钠肽前体(N-terminalpronatriureticpeptide,NT-proBNP)、人钠肽前体(MR-pro-atrialnatriureticpeptide,MR-proANP)与心功能关系密切，可以指导医师判断患者呼吸困难的病因诊断。本研究对本院收治的100例呼吸困难患者采用不同的诊断方法进行分组研究，现进行如下报道。1资料与方法1.1-般资料随机选取本院于2015年7月至2017年3月收治的100例呼吸困难患者纳为研究对象，其中男性患者46例，女性患者54例，年龄在41~82岁，平均年龄(66.3±5.4)岁；主要临床表现为喘鸣、呼气相延长、夜间呈混合性呼吸困难，肺底部有湿啰音，因体位变化而变化⑴。所有患者均经过心脏彩超以及X线检查，根据患者临床情况以及左心室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)判断患者是否同时患有慢性心力衰竭(chronicheartfeilure,CHF),其中52例患者为心源性呼吸困难，48例患者为肺源性呼吸困难。1.2诊断方法患者入院后立即使用真空采血管采肘静脉全血2mL,加乙二胺四乙酸-2k抗凝，摇匀⑵。将其中1份送至实验室(实验室符合24h运行血清标志物检测的能力，检测周转时间控制在60min内)，实验室采用德国进口的免疫生化仪(OpusTMphis),通过双抗体免疫夹心法检测BNP、NT-proBNP.MR-proANP指标。将另一份血样立刻加入床旁检测仪器(美国进口的定量心脏标志物检测仪器)的加样孔中，通过荧光免疫单克隆双抗体夹心法检测BNP、NT-proBNP、MR-proANP指标，15min后出检测结果。两组患者均进行常规的心脏彩超、心电图检查、胸部X线检查、血常规、动脉血气分析、生化全套等检查，根据心脏彩超、Framingham危险评分、胸X线片以及患者治疗的反应确诊患者属于心源性呼吸困难或肺源性呼吸困难⑶。1.3观察指标(1)诊断准确率：BNP的阳性界值100pg•mL'\NT-proBNP阳性界值300pg・mL'\MR-proANP的阳性界值120pmol-mL'：特异度=(真阴性/(真阴性+假阳性))X100%：灵敏度=〔真阳性/(真阳性+假阴性))X100%〔气比较单一诊断与联合诊断的特异性、灵敏度、Youedn指数、误诊率以及漏诊率。1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据处理，计景资料以I土$表示，采用，检验，计数资料用百分比表示，采用/检验，PV0.05为差异具有统计学意义。2结果与实验室...