重型肝炎单重血浆置换术治疗的观察与护理重型肝炎单重血浆置换术治疗的观察与护理文章编号:1009-5519(2008)17-2664-02中图分类号：R47文献标识码：B人工肝-血浆置换术作为临床上常用的一种方法治疗重症肝炎也是目前较为成熟的肝脏替代方法，是在完全密闭的体外循环过程中,通过特别的纤维膜分子筛和吸附材料制作的血浆分离器将人体内的毒素或疾病代谢产物的血浆分离出来弃掉，补充正常的血浆。现将我科2006年11月~2008年3月对53例次重型肝炎患者行人工肝-单重血浆置换术的护理报道如下。1临床资料1.1一般资料：2006年11月~2008年3月我科行人工肝单重血浆置换治疗重症肝炎53例次，男21例，47例次，年龄32、75岁，平均52岁，女3例，6例次，年龄55、69岁，平均59岁，其中因病毒性肝炎导致肝功能严垂损害者46例，药物性肝损害5例，2例为长期酗酒，酒精性肝硬化导致肝衰者。PT时间16.8~51.6s(对照正常值12s)平均34.2s,胆红素294~796umol/Lo1.2治疗方法：应用EI本制旭化成株式会社生产ACH-10持续徐缓式血液净化装置，选用血浆分离器(0P-08W)和管路一套。以肝素化生理盐水1000〜1500ml预冲管路，设定所需的参数，血流量：60〜100ml/min,血浆置换量:2300^3000ml,肝素钙首剂量60~70kg5000U,每小时追加500U,血浆分离速度：25〜30ml/min,用肝素化盐水连接专用穿刺针穿刺行动-静脉或行外周血管置管建立静脉-静脉体外循环通路，每次治疗时间3〜5ho2护理2.1治疗前护理2.1.1加强知识宣教，重视心理护理［1］：耐心、细致地向患者说明人工肝治疗的必要性，详细说明人工肝是目前较为先进的治疗手段，疗效好、痛苦少，机器操作安全性好。我们根据患者及家属文化层次的不同，釆用通俗易懂的语言为患者及家属讲解人工肝相关知识、治疗方法、目的、可能遇到的情况及处理措施，对他们提出的问题耐心解释，给予开导和安慰，请成功进行人T肝治疗的患者现身说法，对再次进行血浆置换术的患者讲解重复治疗的必要性。帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻患者及家属陌生、紧张、恐惧心理［1］,消除患者的紧张情绪，取得配合，保持平静的心态接受人T肝血浆置换术的治疗，树立战胜疾病的信心。与家属签署治疗知情同意书，使患者及家属知情并同意治疗。2.1.2术前准备：治疗前详细询问病史，了解患者有无肝昏迷前期表现、心肺功能情况、凝血酶原吋间及血小板计数等。使患者保持相对舒适体位，排空大小便。准备好抢救物品，核对检查血浆。2.1.3血管通路的选择与建立：选择合适的静脉用16G专用穿刺针直接穿刺，建立单侧A-V通路如：橈（肱）动脉-肘静脉或直接穿刺两根静脉，一个做血液出路，一个做血液回路的V-V通路，血管条件不好的患者亦可选用单针双腔大流量导管行锁骨下静脉、股静脉置管的体外循环。注意保护血管，观察有无渗出、血肿、脱出。2.1.4管路准备：仔细检查人T肝血浆置换管路有无破损，正确连接管路，用肝素化半理盐水冲洗管路，尽量排尽管路和血浆分离器内空气。2.2术中护理2.2.1严格无菌操作下连接动静脉冋路，开通血泵，同时开通肝素抗凝泵，渐进增大血流速度。保持合适的体位，预防管路阻塞、曲折、脱落。2.2.2重型肝炎凝血机制障碍，加上抗凝处理后，更易并发出血,可出现消化道出血和腹腔内出血。治疗过程中应密切观察病情变化,心电监护，测生命体征，观察神志、面色、肢端温度，正确判断低血压原因，观察皮肤有无痛痒、尊麻疹、发热、寒战等血浆过敏反应，如出现不良反应按医嘱用药，及时处理。2.2.3及吋准确完成有关记录：人工肝治疗时间长(3~5h)，患者病情危重，因此需要及时记录患者生命体征。治疗中用药、血浆交换量、血流速度，分离血浆速度、动静脉压、跨膜压等参考值，有利于医师准确判断病情。2.2.4严格无菌操作：重型肝炎患者由于病情严重、免疫功能低下，易并发细菌感染，因此在机器预冲、静脉穿刺、术中加药、更换血浆等方面必须严格无菌操作。2.3术后护理2.3.1由于肝功衰竭患者存在凝血机制障碍且体外循环需要抗凝剂抗凝，拔管后易出现穿刺部位渗血、血肿，因此注意穿刺部位的按压止血，动脉端要在穿刺部位及距穿刺部位1・5~2・0cm处同时按压30min后加压包扎固定，静脉端按压20~40min。嘱...